国云波 赵 鹏

1.辽阳市中心医院磁共振室(辽宁 辽阳 111000)

2.辽宁省肿瘤医院核医学科(辽宁 沈阳 110000)

脑梗死好发于大脑中动脉(MCA)供血区域，好发于49岁-61岁的中老年人，以男性患者居多[1-2]。急性脑梗死临床症状复杂、发病突然、病情危急、致死率高[3]。临床上诊断主要依靠影像学检查。其中包括CT、MRI等检查[4]。其中以CT最为常见，但在发病24h内CT难以发现病灶，存在一定局限性[5]。而MRI很好的弥补了这一缺陷。据相关资料显示，脑梗死患者在FLAIR序列上呈高信号[6]。其FLAIR序列远端高信号血管征(HVS)与MCA供血区脑梗死的预后评估关系显著。为了进一步探讨MRI检查FLAIR序列远端高信号血管征对MCA供血区域的诊断价值故，本组研究选取45例MCA供血区急性脑梗死患者为研究对象，针对患儿的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年1月至2019年7月收治的45例MCA供血区急性脑梗死患者的临床资料。其中男性、女性患者分别有29例、16例，最小年龄43岁，最大年龄83岁，平均62.37岁。临床症状：意识障碍7例，运动障碍9例，偏瘫11例，头痛、头晕10例，感觉障碍8例。

纳入标准：无MRI检查禁忌症；未合并其他脏器严重疾病；无过敏史；临床资料完整。排除标准：肝、肾功能不全；患者未签署知情同意书。

1.2 方法检查仪器选用飞利浦1.5T和3.0T磁共振，选头颈联合线圈，DWI序列参数：扫描层数为16层，TR/TE为6000ms/120ms，层厚7mm，FOV为24cm×24cm，激励次数2次。FLAIR序列参数：扫描层数为16层，TR/TE为6000ms/120ms，层厚7mm，FOV为24cm×24cm。T1WI、T2WI参数分别为：2000ms/20ms、4000ms/110ms。

1.3 观察指标将MRI检查的诊断结果进行讨论和分析，并分析出院前、后NIHSS评分、mRS评分。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0 软件分析，计量资料以()描述，采用t检验；计数资料以n(%)表示，行 χ2检验；以P＜0.05 为有差异。

2 结 果

2.1 45例患者影像学检查结果与表现45例患者中，阴性HVS有17例，阳性HVS有28例，远端HVS有24例，近端HVS有4例。轻度狭窄8例，中度狭窄10例，重度狭窄13例，闭塞14例。经MRI检查，T1WI、T2WI上信号未见明显异常(见图1、2)。FLAIR上病变区脑回增厚、脑沟变窄，大脑中动脉中断消失(见图3)。

2.2 MCA供血区急性脑梗死患者HVS出现情况轻度狭窄组中1例患者有HVS，占12.50%；中度狭窄组中3例患者有HVS，占30.00%；重度狭窄组中5例患者有HVS，占38.46%；闭塞组中11例患者有HVS，占78.57%，见表1。

表1 MCA供血区急性脑梗死患者HVS出现情况[n(%)]

2.3 阴性HVS和阳性HVS在梗死面积及神经功能评分上比较阴性HVS组患者不同时间的NIHSS评分、及梗死面积显著高于阳性HVS组患者，阴性HVS组患者出院30天的mRS评分低于阳性HVS组患者(P＜0.05)，见表2。

表2 阴性HVS和阳性HVS在梗死面积及神经功能评分上比较

图1～图2 MRI检查T1WI、T2WI信号未见明显异常。图3 可见病变区脑回增厚、脑沟变窄。图4 DWI：明亮高信号。

3 讨 论

脑梗死是一种脑血管疾病，且在临床上较常见，多好发于MCA供血区[7]。急性脑梗死起病急，病情严重。早期诊断，及时治疗对脑梗死患者尤其重要[8]。

临床上诊断脑梗死常用的影像学检查为CT检查。但是该检查对超早期较小的梗死灶诊断不敏感[9-10]。MRI是利用外磁场和物体的相互作用来成像，对人体无害。MRI的软组织分辨率要高于CT，可测量病灶体积且无损伤性[11]。能发现早期的脑梗死病灶，且敏感性高。FLAIR序列是MRI检查序列中的一个常规序列。HVS为高信号血管影，在不增强情况下呈点状、线条状或管状高信号，围绕脑脊液[12]。本组研究中45例患者经MRI检查，发现脑血管轻度狭窄患者8例，中度狭窄10例，重度狭窄13例，闭塞14例。其中脑血管完全闭塞的14例患者中11例患者有HVS，占78.57%。故此认为HVS出现可预示颅内大动脉重度狭窄或闭塞。

目前对于HVS的形成机制还没有明确的说法，但国内外有学者对HVS与MCA供血区急性脑梗死的MRI表现及临床症状进行了研究。有报道显示，患者脑梗死面积与HVS存在一定的关系[13]。梗死面积越小，MRI扫描FLAIR序列就有HVS出现。张卫等[14]研究了脑梗死患者早期神经功能恢复情况与HVS的关系，结果显示，出现HVS的患者的神经功能恢复情况要比无HVS出现的患者的情况好。

本组研究通过对阴性HVS和阳性HVS进行了对比分析，结果显示阴性HVS组患者入院时、出院时的NIHSS评分、及梗死面积显著高于阳性HVS组，阴性HVS组患者出院30天的mRS评分低于阳性HVS组患者(P＜0.05)。与张卫等[14]研究结果相似。说明，MRI扫描FLAIR序列HVS与MCA供血区急性脑梗死患者的梗死面积、病情严重程度及神经功能恢复情况有一定的关系，可作为预测MCA供血区急性脑梗死的一项指标[15]。

综上所述，各位置HVS具有一定意义，通过对患者MRI影像学特征进行分析，并结合其临床特征可有效诊断MCA供血区急性脑梗死。