肖 静 赵继军 石 犇 刘铁山 王春洁 李 玲

河北省遵化市人民医院CT室(河北 遵化 064200）

肿瘤转移是指在原发癌的临近组织器官或远离原发癌的组织器官长出同病理性质的肿，因肿瘤的转移取决于该肿瘤的生物学特性和恶性程度[1]。相关资料指出，肿瘤转移是导致患者死亡的原因之一[2-3]。故早期诊断、早期治疗对肿瘤发生转移患者十分重要。临床上通过细胞转移规律来确定原发病灶，从而制定合适的治疗方案[4]。CT检查是临床上常用的方法，在诊断肿瘤转移中具有重要价值。但是常规CT检查在诊断微小病灶方面，能力有限，存在一定的局限性[5]。随着CT技术的不断发展，出现增强CT。这种检查方式可以很好地显示病灶前后的动态变化，有利于病灶的定性，弥补了常规CT的不足[6]。因此，本组研究通过分析腹部肿瘤腹腔转移患者资料，对比CT平扫及三期增强扫描对腹部肿瘤腹腔转移临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2018年11月至2019年9月收治的45例腹部肿瘤腹腔转移患者的临床资料。男性27例，女性18例；年龄为30～71岁，平均年龄为(61.47±2.99)岁，其中胃癌患者12例，胆囊癌患者10例，卵巢癌患者13例，大肠癌10例患者。

纳入指标：无其他部位恶性肿瘤；无CT检查相关禁忌症；临床相关资料齐全。排除标准：无法配合本次研究者；痴呆、精神异常、癫痫等特殊人群；存在严重的意识与沟通障碍；资料丢失或缺损。

1.2 方法检查仪器采用GE公司Optima 660 64排多层螺旋CT。扫描参数：管电压140KV，管电流280mA，扫描层厚为5mm，间距为0.8mm，重建间隔5mm。选取相应的腹部序列，常规平扫+80mL静脉注射进行增强扫描。扫描全部结束后对图像进行后处理。

1.3 观察指标比较CT平扫及三期增强扫描诊断腹部肿瘤腹腔转移患者的转移部位结果及患者微小种植病灶结果。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件，计量资料以()描述，采用t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；以P＜0.05为有差异。

2 结 果

2.1 比较不同检查方法诊断腹部肿瘤腹腔转移部位的结果CT平扫诊断腹部肿瘤腹腔转移部位的诊断准确率为57.78%，CT三期增强扫描诊断腹部肿瘤腹腔转移部位的诊断准确率为93.33%，CT平扫的诊断准确率显著低于CT三期增强扫描，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 比较不同检查方法诊断腹部肿瘤腹腔转移部位的结果[n(%)]

2.2 比较两组患者微小种植病灶结果45例患者经CT平扫检查的最小种植灶面积、种植灶深度及种植灶宽度均大于CT三期增强扫描，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 比较两组患者微小种植病灶结果

2.3 病例分析患者女 55岁 确诊卵巢癌，伴肝脏、脾脏多发转移、腹膜多发转移瘤。CT平扫(图1)：肝周及脾周见囊性低密度灶，肝脏及脾脏局部受压。增强扫描动脉期(图2)静脉期(图3)及延迟期(图4)病灶未见明显强化；腹腔见少许液性密度影未见明显强化。

3 讨 论

近年来，随着社会经济水平的不断提升，工业化的进步，环境以及人们的饮食、生活规律都发生了变化，而癌症的发生与环境因素、饮食习惯等息息相关[7]，导致癌症的发生率呈上升趋势[8]。肿瘤早期多无明显症状，大部分发现已经是中晚期。中晚期患者的病情也会相对严重，且肿瘤容易发生转移的时期也是中晚期，以腹腔转移最为常见[9]。肿瘤转移会影响患者的治疗，对患者的生命造成威胁。所以早期准确诊断腹腔转移肿瘤尤其重要。

目前临床诊断肿瘤转移多采用CT检查，其中CT扫描又分为CT平扫和CT增强扫描[10-11]。CT平扫就是普通的断层扫描，和CT增强的区别在于是否在扫描过程中注射碘造影剂。增强CT是指在扫描过程中，经静脉注入碘造影剂，血液中碘浓度增加后，器官和病变中的碘浓度可能不同，导致密度差异。在CT扫描期间，病变将发展得更清楚，并且病变与血管之间的关系可以清楚地显示[12-13]。当肿瘤的密度和周围组织的密度接近的时候，CT平扫无法将这两者之间的界限显示清楚。腹腔结构复杂，肿瘤早期转移病灶及特殊类型转移密度差异不显著，而且转移灶的体积较小，仅使用CT平扫检查会出现漏诊或误诊的现象[14]。这时则需对患者进行增强扫描，减少漏诊及误诊的几率。本次研究中，对患者进行CT平扫和CT三期增强扫描，研究结果显示CT平扫的诊断准确率显著低于CT三期增强扫描；且CT三期增强扫描诊断最小种植灶面积、种植灶深度及种植灶宽度方面显著优于CT平扫。与王警建[15]等研究结果基本一致。表明CT三期增强扫描显示腹部病灶的效能显著优于CT平扫，能够为临床上治疗患者提供更准确的影像学信息。

综上所述，与CT平扫相比，CT三期增强扫描的诊断准确率显著高于CT平扫，对肿瘤定性、定位更加准确，临床应用价值更高，值得广泛推广使用。