周玉珍 钱以琳 束长珍 顾红芳 卞晓艳 陈惠娴 顾晓枫

苏州市中西医结合医院妇产科(江苏 苏州 215101)

当妇女的子宫平滑肌细胞进行恶性增殖时，患者发生的良性肿瘤称之为子宫肌瘤。发病率在不同年龄段妇女中有所不同。其中，育龄妇女子宫肌瘤的发病率在20%～40%之间，而40～50岁妇女该疾病发病率较高，为50%～60%[1-2]。临床数据显示，孕激素和雌激素水平的高低与子宫肌瘤的发病率关系较为密切，临床上对诱发子宫肌瘤病因尚未明确[3]。保守治疗和手治疗为目前治疗子宫肌瘤的主要治疗方法，高强度聚焦超声治疗手段随伴随着医疗技术的不断发展也逐渐子宫肌瘤的治疗中展开。治疗方式应根据患者的临床实际情况进行[4-5]。作为一种非侵入性热消融技术，高强度聚焦超声治疗近年来已广泛应用于临床实践[6]。超声治疗的效果受许多因素的影响。有报道显示对高强度聚焦超声对子宫肌瘤患者的治疗效果的研究多集中在肿瘤位置、大小方面，关于增强T1W信号强度和T2W信号强度的研究很少[7]。为探究患者治疗效果的影响因素，进行了本次研究，以期提高子宫肌瘤妇女的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料388例子宫肌瘤患者的选取时间段为2015年3月至2018年3月，均在我院接受治疗，根据治疗后患者的子宫肌瘤消融率进行分组，其中低消融率患者为77例患者，低消融率定义为患者进行消融后病灶的直径降低率低于50%；中消融率组为132例患者，中消融率定义为患者进行消融后病灶的直径降低率在50%～75%之间；高消融率组为179例患者，高消融率定义为患者进行消融后病灶的直径降低率超过75%。

纳入标准：肿瘤形成有效靶区；无合并生殖器官恶性病变；患者耐受镇痛；患者已育且义务生育要求；患者均同意参与本次研究。排除标准：怀孕女性；患者合并其他恶性肿瘤或严重心、肝器官疾病；肿瘤晚期。

1.2 方法

1.2.1 盆腔MRI扫描 在接受超声消融治疗前后对患者行盆腔MRI平扫以及增强扫描。

1.2.2 治疗方法 治疗前，进行常规检查以确保患者没有HIFU治疗的禁忌症，并进行术前准备，通便、清洁皮肤准备、脱脂和脱气，导管插入术和静脉通道的打开将治疗头和水囊置于腹壁之间，并将肠道推出声道。在治疗过程中，患者被引导至腹位，芬太尼和咪唑安定采用静脉注射的方式进行镇痛。聚焦超声肿瘤治疗系统(重庆海福医疗器械有限公司)采用点扫描、点-线-面-体结合，维持镇静深度3～4级，实时监测患者各项体征。

1.3 评价指标对患者进行为期6个月的走访调查，观察指标包括病灶的类型、位置和大小，并观察记录患者超声的T1WI增强和T2WI信号强度。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件，三组资料比较采用方差分析F检验。有统计学意义的相关因素行多因素Logistic回归分析。P＜0.05表示为对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者子宫肌瘤的大小、位置比较三组患者的肌瘤大小、位置有显著差别，低消融组患者侧壁占比最高，中消融组和高消融组患者子宫肌瘤位置位于前壁占比最高，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 三组患者T1WI增强程度和T2WI信号强度比较高消融率组T1WI增强强度低，T2WI信号强度低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 多因素Logisitic回归分析见表3。

表3 多因素Logisitic回归分析

3 讨 论

在多种实体肿瘤的非手术性方法中，聚焦超声治疗作为一种新肿瘤治疗方法近年来取得了较好的临床疗效[8]。聚焦超声治疗是在肿瘤组织进行高强度超声聚焦，使温度立即上升到60～100℃，通过高温杀死肿瘤细胞并使之凝固，但聚焦超声治疗的效果因患者而异[9-10]，这一点非常重要，研究高强度聚焦超声对子宫肌瘤患者的疗效。

本研究的数据显示，子宫肌瘤的大小＞50mm和肿瘤位置位于前壁是影响高强度聚焦超声在子宫肌瘤患者中高效性的因素，因为能量会导致肿瘤组织坏死。如果肿瘤体积过小，就无法最大的利用能量，因此利用率就会降低，肿瘤体积越大，热能就能够尽可能的作用到肿瘤部位而使周围正常组织接受的能量变小。而先前的研究表明，肿瘤体积越多，超声监测下的病变越大，肌瘤的大小不影响高强度聚焦超声的有效性，这与本研究的结果不一致，因此需要进一步研究[11-12]；聚焦超声治疗的能量逐渐减小，导致不完全消融[13-14]；与肌瘤相比，在超声过程中，正常肌肉壁也会接受到超声能量，在能量经过正常肌肉壁的过程中会发生损耗，从而影响消融效果，这与先前研究的结果一致[15]。

表1 三组患者子宫肌瘤的大小、位置比较

表2 三组患者T1WI增强程度和T2WI信号强度比较

图1 聚焦超声治疗前，子宫肌瘤域位于前壁，压迫、占位征象明显，增强扫描结果为不均匀明显强化。图2 聚焦超声治疗后，治疗区表现为不强化。

本研究的数据显示高强度聚焦超声的治疗效果的影响因素包括低的T1WI增强强度和T2WI信号强度，提示具有高T1WI扩增的子宫肌瘤应给予临床注意强度和高T2W信号强度。超声能量被流动的血液吸收后，它与血流一起离开治疗区域[16]。T1WI增强扫描可以反映血流。T1W增强扫描强度越高，血液循环损失的超能量越多，能量沉积效率越低，影响消融速率[17]。T2WI信号低的子宫肌瘤富含纤维成分，含水量低，容易沉积能量。与具有高T2W信号的子宫肌瘤相比，需要较少的超声能量才能达到一定的愈合效果，因此更容易切除[18]。

患者的子宫肌瘤直径超过50mm、子宫肌瘤病灶位置位于子宫前壁、T1WI增强强度和T2WI信号强度较低，均会影响患者进行高强度聚焦超声治疗的效果，应在临床上引起重视并及时干预。