刘 烁 李晶晶 李晓娟 张梦琪 陈 杰

新疆维吾尔自治区人民医院放射影像中心(新疆 乌鲁木齐 830000)

胰腺癌为临床常见腹部恶性肿瘤，是现阶段临床诊治较为困难的肿瘤之一，发病率有明显增高趋势，患者五年生存率较低，对患者生命安全造成严重威胁[1]。因胰腺位于腹膜后位且位置较深，疾病早期往往无典型临床特征，确诊时多已处于中晚期，失去手术治疗机会[2]。有报道发现，不少胰腺良性病变的影像与部分胰腺癌的影像较相似，导致胰腺良性病变患者采取了不必要的外科治疗，给患者带来了一定的负担，因而早期识别诊断胰腺良恶性病变有十分重要的临床意义[3]。目前影像学技术仍是胰腺病变患者常用诊断方法，其中常规B超、CT、MRI等在胰腺病变良恶性鉴别诊断中的价值有限[4]。多排螺旋CT因有良好空间分辨率，其增强扫描技术可提高对病灶尤其是小病灶检出率，同时可提高对病灶定型的能力[5]。基于此，本研究旨在明确CT增强扫描诊断胰腺良恶性病变的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集医院2019年10月至2021年10月收治的90例胰腺病变患者临床资料。90例胰腺病变患者，男性49例、女性41例，年龄38～65岁，平均(51.19±10.34)岁，临床症状：腹痛87例、消化不良73例、黄疸61例、其他26例。所有患者均接受CT增强扫描。

纳入标准：临床资料完整；年龄≥18岁；经术后病理结果或穿刺活检明确诊断为胰腺病变；患者及家属知晓本研究内容目的，签署书面知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；检查前接受囊性病灶治疗或其他有创检查；合并严重脏器功能障碍。

1.2 研究方法CT增强扫描：采用64排CT(GE Light Speed 64)行腹部平扫及增强CT扫描，CT扫描范围沿膈顶直至胰腺钩突下1cm，动脉期延迟22s，胰腺期延迟35s，门脉期延迟65s。扫描参数：层厚0.625mm，管电压及管电流各为120kV、320mAs，螺距1.375：1。患者均行CT增强扫描，为患者注射碘海醇作为对比剂，注射流率为2～3mL/s。重建CT图像传至工作站，行后续三维图像处理。CT增强扫描期间均保持平静呼吸。胰腺恶性病变的分期诊断标准[6]：肿瘤直径≤2cm，影像学检查无血管侵犯及转移为I期；2cm＜肿瘤直径≤4cm,包膜癌细胞浸润，无血管侵犯及转移为Ⅱ期；肿瘤直径＞4 cm，合并第一、第二站淋巴结转移，无远处转移为Ⅲ期；肿瘤直径＞4cm，第三站以上有淋巴结转移或远处转移为Ⅳ期。

1.3 统计学方法采用SPSS 24.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用例(%)表示，组间比较进行χ2检验；计量资料采用均数±标准差()表示，组间对比行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 90例胰腺病变患者病理结果术后病理结果证实90例胰腺病变患者，良性病变46例(包含胰腺腺瘤19例、慢性胰腺炎16例、其他11例)，恶性病变44例(胰腺癌21例、导管腺癌19例)。胰腺恶性病变患者按照国际抗癌联盟(UICC)分期分类：Ⅰ期13例、Ⅱ期7例、Ⅲ期5例、Ⅳ期19例。

2.2 胰腺病变患者CT增强扫描征象检出率比较良性病变组CT增强扫描胰腺及胰管钙化、假囊肿检出率较恶性病变组明显高，胰胆管扩张检出率较恶性病变组明显低(P＜0.05)，见表1。

表1 胰腺病变患者CT增强扫描征象检出率比较[例数(%)]

2.3 胰腺病变患者CT增强扫描参数比较恶性病变组增强CT值较良性病变组明显小(P＜0.05)，见表2。

表2 胰腺病变患者CT增强扫描参数比较

2.4 CT增强扫描对胰腺良恶性病变的诊断价值CT增强扫描诊断胰腺良恶性病变的灵敏度、特异度、准确率分别为88.64%(39/44)、73.91%(34/46)、81.11%(73/90)，见表3。

表3 CT增强扫描对胰腺良恶性病变的诊断价值(n)

2.5 CT增强扫描对胰腺恶性病变术前分期的评估价值Ⅰ期13例、Ⅱ期7例、Ⅲ期5例、Ⅳ期19例，CT增强扫描对胰腺恶性病变术前分期诊断的准确率为81.82%(36/44)，见表4。

表4 CT增强扫描对胰腺恶性病变术前分期的评估价值(n)

2.6 典型病例影像学图像分析

影像学表现：(1)(9 组淋巴结)脂肪组织1 块，大小2.5×1.5×1cm，查及结节数8枚，直径0.5～0.7cm。(2)(胰腺)灰黄灰红不整组织1块，大小为3×1.5×0.5cm，切面灰黄灰红质中。(3)(胰腺肿瘤)灰红不整组织1块，大小9.5×7×5.5cm，表面局灶见少许脂肪，大部分区表面光滑似有完整被膜，切面灰白灰红，灶状灰黄略细腻，呈蜂窝状质中到软。

最终诊断：(9组淋巴结)淋巴结共8块，未见肿瘤。(胰腺)胰腺组织，散在炎细胞浸润，胰腺肿瘤(浆液性囊腺瘤)，病灶大小9.5×7×5.5cm。

图1 典型病例分析。患者女，53岁，CT平扫(图1E～图1F)提示胰腺头部低密度影，内部存在点状钙化影，增强CT(图1A～图1D，图1G～图1H)见胰头病灶呈多房状，囊壁和分隔强化。

3 讨 论

胰腺癌手术切除率不足20%，5年生存小于5%，目前发病率有明显增高趋势，解剖学显示胰腺位置较深，胰腺良恶性病变两者临床特征无明显的特异性，且两者病理基础较为相似，临床上将良性胰腺病变误诊为恶性胰腺病变的概率较高，导致良性病变行根治切除术治疗的几率达10%，诊断不及时造成过度治疗[7]。早期鉴别诊断缺乏有效的筛选指标，使得其诊断、分期及治疗均面临较大的挑战。因此，明确胰腺良恶性病变性质和术前分期诊断具有重要意义。

此前吕琦等[8]报道发现CT增强扫描在胰腺良性病变和胰腺癌鉴别诊断中有较高价值；邬小平等[9]研究指出CT及MRI在胰腺癌术前分期和可切除性评估中有较高价值(术前分期诊断的准确率分别为80.0%、88.0%)，认为MRI这种优势更明显。由于CT检查费用明显低于MRI，因此进一步明确CT在胰腺良恶性病变鉴别诊断及术前分期诊断中的价值有一定现实临床意义。本结果显示良性病变组CT增强扫描显示的胰腺及胰管钙化、假囊肿检出率较恶性病变组明显高，胰胆管扩张检出率则明显低于恶性病变组，而恶性病变组增强CT值较良性病变组明显小，说明胰腺良恶性病变患者CT征象存在差异性，CT增强扫描可为胰腺良恶性病变的鉴别诊断提供客观证据，对两种疾病正确认识，利于提高诊断准确性。本结果还显示CT增强扫描诊断胰腺良恶性病变的灵敏度、特异度、准确率为88.64%、73.91%、81.11%，较早前张烨飞等[10]报道的多层螺旋CT对胰腺癌诊断的灵敏度(77.78%)、准确度(77.78%)略高，可能与两项研究中样本量差异较大或CT检查受主观因素影响等有关，初步说明CT增强扫描诊断胰腺良恶性病变的灵敏度和准确率高。对于恶性胰腺病变而言，通过CT增强扫描，观察病灶形态、大小、钙化及有无胆、胰管扩张等判别其性质，并且CT增强扫描可根据病灶的供血情况反映病灶的性质，因此CT增强扫描对胰腺良恶性病变的诊断价值较高[11]。

此外，本结果还显示CT增强扫描对胰腺恶性病变术前分期诊断的准确率为81.82%，说明CT增强扫描对胰腺恶性病变术前分期诊断有较高准确性，利于患者术前是否可切除性的评估。CT强化扫描尤其是强化薄层扫描在评估胰腺恶性病变的术前分期中有一定优越性，CT可清晰显示肿瘤病变、形态学变化及各组织密度间的改变，同时可清晰观察到肿瘤周围器官及血管受侵程度，可较快、较大范围地检查肿瘤病灶，可较好显示胰腺恶性病灶周围血管受侵情况[12-13]。CT增强扫描可清晰显示肿瘤结构及胰周组织关系，尤其是对胰腺相关血管浸润和淋巴结转移情况等，而这些可直接反映胰腺恶性病变的分期情况，在较大程度上关系到是否可手术切除。因而CT增强扫描在胰腺恶性病变术前分期诊断中有较高准确率，利于患者手术切除性的评估[14-15]。

综上所述，CT增强扫描利于胰腺良恶性病变鉴别诊断及恶性病变患者术前分期，可为患者手术切除性评估及治疗方案的制定提供更多的参考。