王警建 王媛媛 李 娜

1.西安市第九医院影像科(陕西 西安 710054)

2.陕西省延安市人民医院乳腺外科(陕西 延安 716000)

3.西安市第九医院CT/MRI室(陕西 西安 710054)

乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，会严重威胁女性身心健康，其发病原因尚不清楚，可能与遗传、性激素、饮食等因素有关[1]。患者早期症状不明显，多因触摸乳房有肿块或于体检中发现。晚期则会发生癌细胞转移，危及生命安全。因此早期诊断乳腺癌，确定肿瘤病灶生长情况显得尤为重要，同时也是提高患者生存率的关键因素[2]。临床研究指出恶性肿瘤细胞异常增殖，会过度代谢葡萄糖[3]。18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层扫描(PET)检查作为一种核医学临床检查成像技术，能获得局部组织葡萄糖代谢的定量功能图像，并通过对其代谢参数换算，可显示并定位葡萄糖增高或降低的病灶部位，从形态学及代谢角度反应不同肿瘤的特性[4]。对此，本研究通过探究乳腺癌病灶与正常乳腺18F-FDGPET-CT代谢参数的差异，旨在帮助乳腺癌早期诊断，已取得一定结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018.1～2019.12我院收治的45例乳腺癌患者临床资料为研究对象，将其归为研究组，另选取35例乳腺良性肿瘤患者的临床资料为对照组。患者年龄32～64岁，平均(50.38±8.64)岁。研究组患者接受18F-FDGPET-CT检查前无任何抗肿瘤治疗史，并于检查后2周内接受手术治疗。病理学检查结果研究组：浸润性导管癌36例，浸润性小叶癌5例，导管内癌3例，髓样癌1例；对照组：纤维腺瘤21例，腺增生症9例乳，乳腺炎性增生3例，硬化性腺病2例。

1.2 检查方法应用美国GE公司Discovery ST型PET-CT扫描仪，显像剂是Minitrance回旋加速器生产的防化纯度＞95%的18F-FDG，静脉注射，剂量为1.0～1.5mci/kg，注射后休息40min。检查前禁食8h，血糖保持在6.5mmol/L以下，排净尿液后从颅底到乳腺下方平扫采集图像。扫描参数：管电压120kV，管电流100～160mA，层厚5.0mm，螺距0.8，准直1.5mm，矩阵128×128，PET扫描为3min/床位，三维采集，经过CT衰减校正、有序子集最大期望值法(OSEM)迭代法重建，分别获取冠状位、矢状位、横断位CT、PET及PET-CT图像。

1.3 图像分析采用视觉和半定量分析相结合，经过2位核医学科医师共同阅片，出现分歧时，经讨论取得一致结果。(1)定性分析：以同部位正常乳腺组织图像为对照，观察其病灶特点，并对病灶18F-FDG放射性浓聚程度进行分级评估，0级：18F-FDG浓聚程度与正常乳腺组织接近，评定为良性；1级：浓聚程度高于正常乳腺，但低于肝脏组织摄取，需结合其他病灶特点进行分析讨论得出结果；2级：浓聚程度明显高于正常乳腺，且与肝脏组织相近或高于肝脏组织，评定为恶性。(2)将乳腺CT、PET图像导入后处理软件中，划定乳腺病灶感兴趣区域(ROI)，应用软件计算出ROI的最大标准摄取值(SUVmax)、平均标准摄取值(SUVmean)以及代谢体积(MTV)，并计算病灶糖酵解总量(TLG)，TLG=SUVmean×MTV。

1.4 病理组织学检查取少量病灶组织进行病理学检查，雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阳性细胞数＞1%、p53细胞核阳性细胞数＞10%则为阳性表达，人表皮生长因子2(HER-2)免疫组化(+++)直接诊断为阳性，免疫组化(+)或(－)直接诊断为阴性，免疫组化(++)应进行基因扩增，有扩增为阳性，无扩增则为阴性。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，以病理组织学检查结果为“金标准”，进行真实性评价，采用Kappa一致性检验，Kappa值＞0.70时，认为诊断一致性较高；计量资料则使用()表示，采用t检验，P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 诊断结果比较18F-FDGPET-CT诊断出乳腺癌43例，2例假阴性，无假阳性。其中出现的2例假阴性，1例为大汗腺导管内癌，1例是浸润性小叶癌，均为没有18F-FDG聚集。18F-FDGPET-CT与病理检查在诊断乳腺癌方面具有较高一致性(Kappa=0.950)，灵敏度为95.56%，特异度为100.00%，准确率为97.50%，阳性预测率为100.00%，阴性预测率为94.59%。

2.2 两组18F-FDGPET-CT代谢参数比较研究组18F-FDGPET-CT代谢参数中的SUVmax、MTV、TLG均明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组18F-FDGPET-CT代谢参数比较

2.318F-FDGPET-CT图像分析乳腺癌病灶18F-FDGPET-CT图像表现为18F-FDG异常浓聚(见图1～图2)，良性病变18F-FDG无明显浓聚(见图3)，漏诊的1例大汗腺导管内癌对18F-FDG并不明显，未见明显结节影(见图4)。

表1 18F-FDGPET-CT诊断结果比较

图1 左乳浸润性导管癌18F-FDGPET-CT图。图1A为CT图像，显示双乳腺体致密，左乳有片状致密影；图1B为PET图像，左乳有较高放射性浓聚；图1C为PET-CT融合图像，左乳有异常放射性浓聚，评定为1级，结合其病灶特点，诊断为乳腺癌。图2 右乳浸润性导管癌18F-FDGPET-CT图。图2A为CT图像，显示右乳外上象限有不规则强化肿物影；图2B为PET图像，右乳有明显异常放射性浓聚；图2C为PET-CT融合图像，右乳有异常放射性浓聚，评定为2级，诊断为乳腺癌。图3 右乳纤维腺瘤18F-FDGPET-CT图。图3A为CT图像，显示右乳结节，边界较为清晰；图3B为PET图像，未见明显异常放射性浓聚；图3C为PET-CT融合图像，右乳未见明显异常放射性浓聚，评定为0级，诊断为右乳良性病变。图4 左乳大汗腺导管内癌18F-FDGPET-CT图。图4A为CT图像，显示双乳腺体及脂肪组织丰富；图4B为PET图像，左乳显示略微点状放射性浓聚；图4C为PET-CT融合图像，左乳未见明显异常放射性浓聚，评定为0级，故而诊断为双乳腺体增生，病理证实为大汗腺导管内癌。

3 讨 论

近年来乳腺癌发病率呈现明显上升趋势，且发病年龄逐渐趋于年轻化[5]。研究表明，提升乳腺癌生存率、降低其死亡率不仅仅在于治疗手段的改善，早期发现及诊断同样具有较好效果[6]。影像学检查因其具有较高的敏感性而被广泛应用于乳腺癌的诊断[7]。目前临床上大多运用超声、CT、钼靶X线摄影、MRI等，虽然这些影像技术显著提升了乳腺癌检出率，但均存在一定误诊及漏诊情况[8]。其中乳腺钼靶X线利用能力偏低的软X线，能清晰显示乳腺各层组织，具有成像清晰、方便快捷、辐射量小等特点。但部分患者乳腺腺体较丰富，且与病变组织重叠，钼靶X线病灶显示结果不理想，易出现漏诊情况，并且该技术无法提供病灶的血供情况[9]。而CT检查对肿瘤内部的微小钙化灶显示效果一般，且辐射量较大，无法作为高危人群复查的检查方法。MRI则对钙化显示不敏感，尤其是一些病灶较小以及正常组织影像表现差异不大的病灶，可能造成漏诊。故探究一种安全、有效的检测方法对乳腺癌早期诊断具有重要意义。

PET是一种能提供全身三维和功能运作的图像，通过注射显影剂进入人体代谢系统中，集中于需确认的器官组织，进行影像学扫描，能从分子水平上显示出病灶组织细胞代谢、增殖等情况[10]。18F-FDG是目前临床使用最广泛的糖代谢显像剂，其代谢途径与葡萄糖相似，进入细胞后发生磷酸化，生成6-磷酸-18FFDG。临床研究指出恶性肿瘤细胞生长较活跃，增殖期间需摄入大量葡萄糖，因此18F-FDG能够像葡萄糖一样在肿瘤细胞中的摄取增加，从而聚集大量18F-FDG，经过PET显像可清晰显示肿瘤组织的大小、位置等情况[11]。并且18F-FDG注射一次就可进行全身显像，不仅可检测出肿瘤病灶，还可确定病变的全身累及范围，提供全面客观的临床治疗依据[12]。然而PET空间分辨率较低，无法清晰显示出各组织器官解剖结构，特异性不高。PET与CT融合则能够弥补两种检测方式的不足，使图像既有解剖学信息，又有功能运作特点。本研究结果显示18F-FDGPET-CT与病理检查在诊断乳腺癌方面具有较高一致性。这说明PET-CT可精确显示病变部位的功能及形态变化特点，便于早期发现并及时做出定位定性诊断[13]。

SUVmax在PET-CT中反应病灶组织对葡萄糖的代谢情况，能够用于恶性肿瘤的诊断及疗效评价[14]。本研究显示，研究组18F-FDGPET-CT代谢参数中的SUVmax、MTV、TLG均明显高于对照组。由于肿瘤细胞生长更加活跃、增殖异常等生物学特点，使得SUVmax代谢水平明显高于正常细胞，需消耗大量葡萄糖。研究显示，肿瘤FDG摄取与肿瘤恶性程度成正比，因此可通过检查病灶SUVmax情况，为乳腺癌诊断、治疗提供有利依据[15]。

综上所述，18F-FDGPET-CT在乳腺癌诊断中具有良好应用效果，乳腺癌组织18F-FDGPET-CT代谢参数SUVmax、MTV、TLG均明显高于正常组织。