王 伟

上海市金山区中西医结合医院普外科，上海 201501

甲状腺结节(TN)是一种好发于女性和老年人的甲状腺疾病，其致病因素较多，主要由局部甲状腺细胞异常增殖所致，患者最直接的表现是甲状腺内存在可随吞咽动作而上下移动的肿块[1]。既往临床对于TN的诊断多采用触诊的方式，其检出率在4%～7%，而近年来，随着超声技术的广泛应用，TN的检出率已有了大幅度的提升，几乎是触诊的10倍[2]。经研究发现，TN患者最主要的两种危险因素是遗传和电离辐射，但随着患者年龄的增长和饮食习惯的改变，TN发病率也在逐渐上升[3]。有调查发现，患有TN患者发生肥胖的概率明显高于未患有TN的人群，因此有学者认为，TN的发病与人体代谢综合征之间有着密切的联系，但脂代谢在TN发生、发展过程中究竟起到怎样的作用仍待进一步研究[4-6]。对此，本研究随机抽取562例在本院进行健康体检的受检者展开研究，分析脂代谢异常人群TN检出情况和相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2020年6月至2021年6月在本院进行健康体检的受检者进行研究。纳入标准：(1)在知情的前提下自愿参与本项研究；(2)配合度较高；(3)年龄>18岁。排除标准：(1)存在心脑血管疾病者；(2)慢性肝、肾疾病者；(3)近3个月内接受过造影检查或口服胺碘酮者；(4)近3年内接受过调脂类药物治疗者；(5)与放射性物质存在长期接触史者。经伦理委员会批准后纳入研究对象562例。其中男273例、女289例，年龄18～70岁、平均(52.64±10.33)岁。

1.2方法

1.2.1资料收集及相关检查 详细记录所有受检者的一般情况，具体包括性别、年龄、身高、体质量、既往病史等，测定受检者的血压、心率、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)水平。采集受检者空腹状态下的静脉血液5 mL，经常规离心处理后测定血脂相关指标，具体包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。采用彩色多普勒超声筛查TN，协助受检者取仰卧位，促使其头部后仰，垫高肩部，充分暴露颈前区，设备采用迈瑞Mindray 彩色多普勒超声系统(粤械注准：20172231327；型号：DC-33)，探头设定为7.5 MHz进行检查，由超声科两名高年资医生共同进行检查，观察TN大小和形态，以TN最大径超过3 mm且存在结节样回声定位表示确诊为TN。

1.2.2脂代谢异常分组 参考《血脂异常基层诊疗指南(2019年)》[7]诊断标准进行分组：根据血脂测定结果将TC<5.2 mmol/L、TG<1.7 mmol/L、HDL-C>1.0 mmol/L、LDL-C<3.4 mmol/L的患者分为脂代谢正常组(n=344)；将TC在5.2～6.2 mmol/L、TG在1.7～2.3 mmol/L、LDL-C在3.4～4.1 mmol/L的患者分为脂代谢异常边缘组(n=145)；将TC>6.2 mmol/L、TG>2.3 mmol/L、HDL-C≤1.0 mmol/L、LDL-C>4.1 mmol/L的患者分为脂代谢异常组(n=73)。另外，根据《血脂异常基层诊疗指南(2019年)》[7]将脂代谢异常患者再次分为高胆固醇血症组(n=61，TC≥6.2 mmol/L、TG<2.3 mmol/L)、高TG血症组(n=108，TG≥2.3 mmol/L、TC<6.2 mmol/L)、混合型高脂血症组(n=20，TC≥2.3 mmol/L、TG≥2.3 mmol/L)和低HDL-C血症组(n=29，仅HDL-C<1.0 mmol/L，其余正常)。

1.3观察指标 (1)统计562例受检者TN检出情况；(2)比较TN患者和非TN受检者一般资料和生化指标间的差异；(3)比较不同脂代谢情况下TN检出率的差异；(4)另外参考周明明等[8]研究结果，符合TC≥5.2 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、HDL-C≥1.0 mmol/L、LDL-C≥3.4 mmol/L 4项中的任意1项者表示脂代谢异常；男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm表示腹型肥胖；收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg定义为高血压；空腹血糖≥6.1 mmol/L或(和)餐后血糖≥7.1 mmol/L定义为高血糖；男性和绝经后女性尿酸大于420 μmol/L、绝经期女性尿酸>348 μmol/L定义为高尿酸血症；体质量指数(BMI)<18.5 kg/m2表示体质量偏轻，BMI在18.5～24 kg/m2表示体质量正常，BMI在24.0～28.0 kg/m2表示超重，BMI>28 kg/m2表示肥胖。比较脂代谢异常者中TN患者和非TN受检者上述临床资料间的差异。

2 结 果

2.1TN检出情况 参与研究的562例受检者中共检出TN患者130例，检出率为23.13%；130例TN患者中男性51例(18.68%)，女性79例(27.34%)，女性检出率明显高于男性(χ2=5.913，P=0.015)。

2.2TN患者与非TN受检者一般资料和生化指标比较 TN患者与非TN受检者的年龄、舒张压、收缩压、TG、TC、HDL-C、LDL-C、空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c水平对比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 一般资料和生化指标在TN患者与非TN受检者中的比较

2.3不同脂代谢情况下TN检出率的差异 TN检出率在脂代谢正常组[10.76%(37/344)]、脂代谢异常边缘组[20.69%(30/145)]和脂代谢异常组[86.30%(63/73)]中比较，差异有统计学意义(χ2=193.945，P<0.05)；另外，不同类型脂代谢异常患者，TN检出率在高胆固醇血症组[24.59%(15/61)]、高TG血症组[53.70%(58/108)]、混合型高脂血症组[60.00%(12/20)]和低HDL-C血症组[27.59%(8/29)]中比较，差异有统计学意义(χ2=18.680，P<0.05)。

2.4TN患者和非TN受检者临床资料单因素分析 TN患者和非TN受检者在年龄、血脂异常、腹型肥胖、高血压、高血糖、高尿酸血症和体质量检查结果方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 TN患者和非TN受检者临床资料单因素分析(n)

续表2 TN患者和非TN受检者临床资料单因素分析(n)

2.5多因素Logistic回归分析 以脂代谢异常者是否发生TN为因变量，以临床资料中具有统计学意义的因素为自变量。经Logistic回归方程分析显示，年龄在50～70岁、合并高血压、高血糖、高尿酸血症以及超重、肥胖均是导致TN发生的独立影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 多因素Logistic回归方程分析

3 讨 论

经调查发现，随着人口老龄化问题的不断加剧，社会经济结构的快速发展，脂代谢异常逐渐成为中老年人群相关疾病的重要影响因素[9]。40岁以上的中老年人，因饮食和生活习惯的不健康，更容易导致脂代谢异常。目前已有研究提出，人体内的脂代谢紊乱与TN的患病率之间有着密切的联系，但二者之间具体的作用机制尚不明确[10-11]。

本研究结果显示，检出的130例TN患者中，女性检出率高于男性(P<0.05)，并且TN患者平均年龄高于非TN受检者(P<0.05)；脂代谢异常组TN 检出率高于脂代谢异常边缘组和脂代谢正常组(P<0.05)，该研究结果与常星宇等[10]研究结果一致，由此可见，脂代谢异常的患者TN检出率明显升高。不仅如此，本研究还发现混合型高脂血症组TN检出率高于高TG血症组，低HDL-C血症组和高胆固醇血症组(P<0.05)，进一步证实，脂代谢水平与TN发病率之间有着密切的联系。经研究发现，促甲状腺激素与胰岛素样生长因子或者胰岛素相互作用时，可以促进甲状腺细胞的分化与增殖[12]。对人体而言，空腹血糖和餐后2 h血糖会影响胰岛素的分泌，继而在一定程度上影响了TN的发生。同时也有相关研究表明，代谢综合征的中心环节为胰岛素抵抗，可能会导致甲状腺细胞的异常增殖，进而促进TN的发病[13]。本研究也证实，高TG人群TN检出率明显更高。此外，经临床相关研究发现，TG水平与瘦素水平之间有着密切联系[14]。在下丘脑-垂体-甲状腺-脂肪组织轴相关概念的提出后，研究者发现瘦素可以调节人体内相关基因的表达水平，一方面可以促进甲状腺激素释放激素的增加，另一方面它还可以促进促甲状腺激素的分泌；而后者更是在甲状腺细胞生长发育的过程中起到关键性作用[15]。同时也有学者认为，机体的过度肥胖会降低甲状腺内脱碘酶的活性，直接促使人体内三碘甲状腺原氨酸水平降低，从而影响人体的甲状腺功能，伴随着功能的衰退，促甲状腺激素的释放增多，继而导致甲状腺体积增大，增加TN的发病风险[16]。经Logistic回归方程分析显示，年龄在50～70岁、合并高血压、高血糖、高尿酸血症以及超重、肥胖均是脂代谢异常患者TN发生的独立影响因素(P<0.05)。除此以外，有研究发现，TN患者还原性物质，如超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶和硒的水平明显降低，而丙二醛、活性氧等过氧化产物水平明显高于健康者，由此推测，在TN的发生发展过程中脂质过氧化物反应可能参与其中，但具体的机制还需深入研究[17]。

综上所述，脂代谢异常的患者发生TN的风险较高，且年龄偏大、合并高血压、高血糖、高尿酸血症以及超重、肥胖均是脂代谢异常患者发生NT的独立影响因素；临床可通过对上述多项指标的干预预防NT的发生，并且糖、脂代谢对TN发生发展的影响也为今后临床对TN的防治提供新思路。