APP下载

MHR对原发性高血压患者左室肥厚的预测价值*

2022-10-10李秀珍郭守玉

检验医学与临床 2022年19期
关键词:单核细胞左室器官

李秀珍,曲 晨,郭守玉△

南京医科大学第二附属医院:1.心血管内科;2.老年医学科,江苏南京 210011

最新流行病学调查显示,我国成年人高血压的患病率为27.3%,总体呈上升趋势[1]。高血压被认为是一种临床综合征,可引起左室肥厚、心力衰竭、脑卒中、慢性肾功能不全等靶器官损害,因此对高血压的管理不仅应关注降压目标值,诊断、评估无症状的亚临床靶器官损害也是高血压综合管理的重要内容。左室肥厚早期无明显症状,是高血压常见的亚临床靶器官损害,晚期可引起心力衰竭,是心血管事件独立危险因素,因此在高血压患者中早期识别左室肥厚,并尽早进行干预,有助于改善患者预后,降低心血管事件发生率[2]。基层医疗机构作为高血压防治的主战场,常常不能独立进行超声心动图这一经典检查辅助诊断。

单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)作为一项新的潜在反映炎症和氧化应激的指标,被认为可预测炎症相关疾病的进展。而高血压被认为是一种慢性炎症性疾病[3],本研究旨在研究MHR与原发性高血压(EHT)患者左室质量指数(LVMI)之间的关系,评估MHR对EHT患者左室肥厚的预测价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年3月至2019年9月于南京医科大学第二附属医院心血管内科初诊为EHT的患者101例为EHT组,同时期健康体检者74例作为对照组。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)诊断为EHT[4]。排除标准:(1)继发性高血压、白大衣高血压;(2)既往接受连续3周以上降压治疗者;(3)已知有症状的靶器官损害(包括冠心病、脑卒中、糖尿病、眼底出血等);(4)其他炎症性疾病(急慢性感染性疾病、风湿免疫性疾病、严重肝肾功能不全、心脏瓣膜病、心肌病、恶性肿瘤、甲状腺疾病)。其他标准:吸烟(每日吸烟≥1支,连续性吸烟≥6个月)。

1.2方法

1.2.1收集患者的一般资料 记录整理所有患者的一般临床资料,包括住院号、性别、年龄、吸烟史、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、身高(H)、体质量(W),计算体质量指数(BMI),即BMI=W/H2。

1.2.2实验室检查结果 所有患者入院后于第2天清晨空腹(禁食10 h以上)采集静脉血,由南京医科大学第二附属医院医学检验科检测,包括白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、预估肾小球滤过率(eGFR)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG),计算MHR=单核细胞计数/HDL-C。

1.2.3心脏彩超检查 由专业心脏彩超医师完成心脏彩超检查,记录左室射血分数(LVEF)、左室内径(LVd)、左房内径(LAd)、左室后壁厚度(LVPWT),以及室间隔厚度(IVST)。计算左室质量(LVM)(g)= {0.8×1.04×[(IVST+LVPWT+LVd)3-(LVd)3]+0.6}。体表面积(BSA):中国成年男性BSA=0.006 07×H+0.012 7×W-0.0698,中国成年女性BSA=0.005 86×H+0.012 6×W-0.0461,计算LVMI(g/m2)=LVM/BSA。

2 结 果

2.1两组一般临床资料及实验室指标的比较 EHT组的BMI、TG、MHR均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);EHT组eGFR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组一般临床资料及实验室指标的比较

组别nHDL-C(mmol/L,x±s)TG(mmol/L,x±s)eGFR[mL/(min·1.73 m2),x±s]SBP(mm Hg,x±s)DBP(mm Hg,x±s)LVMI(g/m2,x±s)MHR(x±s)对照组741.45±0.601.35±0.7089.82±26.34119.89±12.1474.84±9.2292.64±15.375.37±3.45EHT组1011.23±0.402.14±2.2380.25±23.77153.19±20.6195.56±11.77112.63±24.997.30±4.11P0.0040.0010.043<0.001<0.001<0.0010.001

2.2EHT发生的影响因素分析 以有无EHT作为因变量(是=1,否=0),再将P<0.05的变量进一步纳入行多因素Logistic回归分析,结果表明BMI、MHR增高是EHT发生的独立危险因素(P<0.05),随着BMI、MHR增高,ETH发生的风险显著增加,见表2。

表2 多因素Logistic回归分析EHT发生的危险因素

2.3ROC曲线诊断MHR预测EHT发生的效能 ROC曲线显示,MHR的cut-off值为4.45时,对EHT的预测价值最高,灵敏度为74.3%,特异度为55.4%,曲线下面积为0.652,95%CI:0.569~0.736,P=0.001。

2.4以MHR cut-off值分组比较组间LVMI 根据MHR的cut-off值4.45,将所有受试者分为两组:MHR≥4.45组以及MHR<4.45组,比较两组LVMI。结果显示,MHR≥4.45组的LVMI大于MHR<4.45组,差异有统计学意义(P<0.05);MHR≥4.45组SBP、DBP均高于MHR<4.45组,差异有统计学意义(P<0.05);MHR≥4.45组的HDL-C水平低于MHR<4.45组,差异有统计学意义(P<0.05)。其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 MHR≥4.45组与MHR<4.45组的临床资料及LVMI的比较

组别neGFR[mL/(min·1.73 m2),x±s]SBP(mm Hg,x±s)DBP(mm Hg,x±s)LVMI(g/m2,x±s)MHR(x±s)MHR≥4.45组10782.35±22.87142.40±24.7888.70±13.82107.91±23.128.74±3.44MHR<4.45组6889.19±32.74133.93±22.0283.81±16.0099.41±23.232.93±1.04P0.2400.0230.0330.019<0.001

2.5MHR与LVMI的相关性分析 对所有受试者的LVMI与MHR进行相关性分析,结果显示,LVMI与MHR呈正相关(r=0.178,P=0.038)。

3 讨 论

有研究显示,我国心血管疾病患病率及病死率仍处于上升阶段,而导致心血管疾病发生的主要危险因素是高血压,其患病率总体呈上升趋势[5]。高血压以动脉血压升高为特征,可引起心、脑、肾等靶器官损害,引发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性肾功能不全,在亚临床靶器官损害阶段进行及早干预,综合管理,可延缓甚至逆转靶器官损害。在临床实践中,高血压的靶器官损害可以表现为颈动脉内膜中层增厚、左室肥厚、尿蛋白增加等,特别是左室肥厚,需要专业的心脏彩超医生进行操作评估,在基层医疗机构较难开展。本研究拟探索在临床中更为简单、经济的左室肥厚预测指标。

单核细胞是非特异性免疫的重要组成部分,活化的单核细胞可分泌趋化因子及黏附分子,产生活性氧、表达凝血因子和转化为巨噬细胞,从而参与内源性炎症反应和组织重塑,在高血压及靶器官损害的发病过程中发挥重要作用。HDL-C可以抑制单核细胞的活化,减少单核细胞趋化性,抑制LDL-C的氧化,从而发挥抗炎、抗氧化作用[6]。单核细胞的促炎、促氧化作用可通过HDL-C而中和。因此,理论上慢性炎症发生时,单核细胞计数增加而HDL-C水平下降,最终MHR升高,较单一的单核细胞或HDL-C在诊断疾病方面更具有优势。MHR作为一种炎症指标被证实与多种心血管事件相关。有学者报道,急性冠脉综合征(ACS)患者MHR值越高,冠状动脉病变越严重,冠状动脉慢血流的发生风险越高,发生心血管事件的风险也越高[7],提示MHR异常升高还与冠状动脉内膜损伤有关。学者 USTA等[8]进行了一项研究共纳入414例ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,发现MHR是STEMI患者高血栓负担的独立预测因子。另有研究者分析了共有600 例接受经皮冠状动脉成形术(PCI)的STEMI患者,发现与回流组相比,无复流组血栓负荷更高,同时证明MHR水平是PCI后STEMI患者无复流的独立预测因子[9]。有研究人员对比PCI术后老年STEMI患者冠状动脉病变严重程度与MHR关系时发现,老年STEMI患者MHR与冠状动脉Gensini评分、GRACE评分呈正相关,并且高MHR组主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率明显高于低MHR组,提出MHR是老年STEMI患者远期心血管事件的独立预测因子,而主动脉弹性受损与高血压的发生发展密切相关[10],同时,有研究显示,高血压患者MHR高于健康人群,MHR值越高,亚临床靶器官损害越严重[11]。本研究发现,EHT患者MHR较对照组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),进一步分析发现在以MHR的cut-off值4.45分组后,MHR≥4.45组的LVMI大于MHR<4.45组,差异有统计学意义(P<0.05),受试者的MHR与LVMI呈正相关(r=0.178,P=0.038)。

综上所述,EHT患者MHR升高,且与LVMI呈正相关,MHR可以作为EHT患者左室肥厚的预测指标。

猜你喜欢

单核细胞左室器官
超声心动图对不同主动脉瓣病变患者主动脉瓣置换前后左室功能变化评估价值研究
卡维地洛联合尼可地尔对冠心病心肌缺血及左室舒张功能的影响分析
心脏超声配合BNP水平测定在高血压左室肥厚伴心力衰竭诊断中的应用
多发性硬化症的单核细胞致病亚群
ORGANIZED GIVING
皮肤是个大大的器官
器官捐献
急性冠状动脉综合征患者外周血单核细胞与冠状动脉病变程度相关性的研究
糖尿病合并射血分数保留心力衰竭患者单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比率与N末端B型利钠肽原水平相关性
探究分析左室假腱索与心电图异常的关系