李文平

河南省漯河市郾城区中医院消化内科，河南漯河 462300

腹泻型肠易激综合征是一种临床常见的慢性、功能性胃肠病，临床主要表现为腹痛、腹部不适，该病病程较长，严重影响患者生活质量和身体健康[1]。数据调查显示，肠易激综合征在人群中的发病率为30%，而腹泻型肠易激综合征最为常见，占该病的45.2%，且近年来发病率呈逐渐上升趋势[2]。临床多采用选择性肠道平滑肌钙离子拮抗剂或离子通道调节剂进行治疗，能够在一定程度上改善临床症状，但总体疗效仍有待进一步提高[3]。研究发现，腹泻型肠易激综合征患者存在肠道微生态环境的改变，主要表现为双歧杆菌减少，肠杆菌过度生长，导致肠道功能失调[4]。曲美布汀可以直接作用于胃肠平滑肌，能够双向控制肠道动力变化[5]。培菲康为口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌三联活菌，能够抑制并清除致病菌，补充正常生理菌，从而调节肠道菌群平衡[6]。鉴于此，本研究特将培菲康联合曲美布汀用于腹泻型肠易激综合征患者，并进行分组对照试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年1月入院接受治疗的180例腹泻型肠易激综合征患者为研究对象，随机分为两组，每组90例。对照组中男62例，女28例；年龄20～68岁，平均(49.51±8.26)岁；病程1～10年，平均(5.07±0.86)年；联合组中男60例，女30例；年龄19～67岁，平均(48.73±8.11)岁；病程1～11年，平均(5.14±0.90)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：均符合腹泻型肠易激综合征临床诊断标准[7]；近1个月内未服用治疗腹泻类药物及其他影响胃肠动力的相关药物；患者及家属均签署本研究知情同意书。排除标准：器质性疾病患者；重大腹部外科手术史患者；合并心、肝、肾功能不全患者；认知功能障碍患者。

1.2方法 对照组患者给予健康、饮食和生活习惯指导，另给予曲美布汀(天津田边制药有限公司，国药准字：H20030290)治疗，2片/次，3次/天，持续治疗1个月。联合组在对照组的基础上另给予培菲康(上海信谊药厂有限公司，国药准字：S10950032)治疗，2片/次，3次/天，持续治疗1个月。

1.3观察指标

1.3.1两组患者治疗前后腹痛、腹泻症状评分 参照文献[8]中的标准，腹痛评分采用疼痛视觉模拟评分法，0表示不痛(0分)，1～3表示轻度疼痛(1分)，4～6表示重度疼痛(2分)，7～10分表示极重度疼痛(3分)；根据腹痛每周发作次数进行评分：0次(0分)、<3次(1分)，3～4次(2分)和≥5次(3分)；根据腹痛每周持续时间进行评分：0 d(0分)、<1 d(1分)，1～2 d(2分)和≥3 d(3分)；根据腹痛部位个数进行评分：0个部位(0分)、1个部位(1分)，2～3个部位(2分)和>3个部位(3分)。统计4项评分的总和(总分12分)为腹痛评分。同时，对腹泻症状进行评分。粪便形状：成形便(0分)、基本成形(2分)、糊状便(4分)、黏液便(6分)和水样便(8分)；排便次数：1～2次(0分)、3～4次(2分)、5～6次(4分)、≥7次(6分)，按照排便无或有急迫或胀坠感分别评为0、1分，各项总分之和即为腹泻评分，总分为15分。

1.3.2两组患者临床疗效 以文献[9]为标准，显效：腹痛、腹泻症状基本消失，临床症状评分下降大于90%。有效：腹痛、腹泻症状明显改善，临床症状评分下降40%～90%。无效：腹痛、腹泻症状无改善甚至加重，临床症状评分下降低于40%。统计总有效率，即显效例数百分比与有效例数百分比之和。

1.3.3两组患者治疗前后胃肠激素水平 所有患者分别于治疗前后清晨空腹采血6 mL，采用美国贝克曼库尔特离心机离心分离血浆(转速3 500 r/min，时间10 min)，采用放射免疫法测定血浆胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、生长抑素(SS)水平，测定仪器采用放射免疫测定仪(德国拜耳公司)。

1.3.4两组患者药物不良反应发生情况 培菲康不良反应包括口干、困倦，曲美布汀不良反应包括口干、困倦、眩晕等。统计两组患者治疗后不良反应的发生情况。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后腹痛、腹泻症状评分 治疗前两组患者腹痛、腹泻评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者腹痛、腹泻评分与治疗前比较均降低(P<0.05)；且联合组得分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后腹痛、腹泻症状评分(分，

2.2两组患者临床疗效比较 联合组的总有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3两组患者治疗前后胃肠激素水平比较 治疗后两组患者MTL、GAS水平均降低，SS水平均升高(P<0.05)；且联合组MTL、GAS水平低于对照组(P<0.05)，SS水平高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后胃肠激素水平比较

2.4两组患者不良反应发生情况 治疗期间，联合组有2例口干，3例困倦，不良反应发生率为5.55%(5/90)；对照组有1例困倦，不良反应发生率为3.33%(3/90)。两组患者用药不良反应发生率差异无统计学意义(校正χ2=0.726，P=0.493)。

3 讨 论

腹泻型肠易激综合征是胃肠道最常见和最典型的功能性疾病，其生理学基础主要是胃肠动力学障碍和内脏神经敏感性增加以及胃肠激素水平异常等，其确切发病原因和发病机制还不清楚[10]。临床治疗主要采用缓解腹痛症状和消除肠道痉挛等基本方法，然而该病迁延难愈，且复发率高，常规的治疗方法仍有待进一步提高[11]。研究发现，腹泻型肠易激综合征患者肠道菌群失衡，致病菌占据优势，肠道内专性厌氧菌屏障遭到破坏[12]。因此，调节腹泻型肠易激综合征患者肠道微生态菌群结构，抑制致病菌生长繁殖，促进有益菌生长是治疗该病的关键。

本研究结果显示，治疗后两组患者腹痛、腹泻评分均降低，且联合组更低，提示培菲康联合曲美布汀用于腹泻型肠易激综合征患者能够改善腹痛、腹泻症状。研究报道，培菲康中含有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪肠球菌[13]，三者均是对人体肠道微生态有益的活菌，能够发酵产生大量乳酸和醋酸等有机酸，促使肠道pH值降低，刺激肠道蠕动，进而调节肠道功能，而双歧杆菌是体内的益生菌，能够快速酵解乳糖，产生乳酸和短链脂肪酸，辅助消化吸收，并通过菌膜屏障及产生双歧杆菌素等，直接抑制多种病原菌，从而调节肠道菌群平衡，改善肠道功能[14]。曲美布汀具有双向调节作用，一方面可以阻断细胞膜钙离子通道，抑制乙酰胆碱的释放，减弱胃肠平滑肌运动，另一方面能够作用于肾上腺素受体，抑制其释放，缓解胃肠道运动状态[15]。本研究结果显示，联合组的总有效率高于对照组(P<0.05)，提示培菲康联合曲美布汀用于腹泻型肠易激综合征患者能够改善临床症状，临床疗效确切。同时，本研究结果显示，治疗后联合组患者MTL、GAS水平低于对照组，SS水平高于对照组(P<0.05)，提示培菲康联合曲美布汀用于腹泻型肠易激综合征患者能够调节胃肠激素水平。MTL由小肠中的Mo细胞分泌，能够强烈刺激消化道的机械运动，GAS由十二指肠G细胞分泌，可促进胃酸分泌以及胃肠局部收缩，SS可直接抑制胃窦自发的运动，同时具有拮抗MTL和GAS的作用，进而减少胃酸、胃蛋白酶的分泌和胃肠道蠕动[16]。口服培菲康进入人体肠道后，所含益生菌开始繁殖并黏附定植于肠道黏膜，能够分泌酸性代谢物，可拮抗MTL和GAS表达下调，加快食物和电解质通过肠道的速度，同时降低SS水平，进而降低其抑制作用[17]。因此，培菲康联合曲美布汀用于腹泻型肠易激综合征患者能够改善腹痛、腹泻等临床症状，调节胃肠激素水平，值得临床借鉴和广泛应用。

本研究结果显示，两组患者用药不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，提示腹泻型肠易激综合征患者采用培菲康联合曲美布汀治疗不会明显增加用药不良反应。培菲康是一种活菌制剂，含有菌群均为人体肠道内的益生菌，有助于肠道微生态的稳定[18]。

综上所述，采用培菲康联合曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征患者，能够改善临床症状，疗效确切，对胃肠激素水平具有调节作用，且不会明显增加患者的用药不良反应，值得临床推广。