席 娥，李慧荣，席 艳，庞银霞

1.陕西省榆林市儿童医院新生儿科，陕西榆林 719000；2.陕西省延安市吴起县医院儿科，陕西延安 717600

新生儿胎粪吸入综合征(MAS)具有较为复杂的病理生理机制，主要有表面活性功能受损、炎症因子释放、气道机械性阻塞等[1]。相关医学研究表明，胎粪吸入会直接刺激中性粒细胞，促进大量氧自由基的释放，使肺损伤加重[2]。如果没有及时有效地治疗MAS，患儿会继发休克、持续性肺动脉高压等[3]。本研究分析了高频震荡通气联合肺表面活性物质(PS)气管灌洗、气管滴注在新生儿MAS治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2021年2月榆林市儿童医院新生儿科收治的新生儿MAS患儿80例为研究对象。纳入标准：(1)均经胸片检查确诊为新生儿MAS；(2)均符合新生儿MAS的诊断标准[4]。排除标准：(1)有先天性发育畸形；(2)有颅内大量出血对呼吸中枢造成不良影响。

按照随机数字表法分为联合治疗组和单独治疗组，每组40例。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿的一般资料比较

组别n5 min Apgar评分[n(%)]3～4分5～6分出生孕周[n(%)]38～39周40～41周分娩方式[n(%)]阴道分娩剖宫产联合治疗组4014(35.00)26(65.00)17(42.50)23(57.50)24(60.00)16(40.00)单独治疗组4015(37.50)25(62.50)16(40.00)24(60.00)25(62.50)15(37.50)t/χ20.4500.2100.200P>0.05>0.05>0.05

1.2方法

1.2.1单独治疗组 首先给予患儿基础治疗，为患儿保暖，清除其呼吸道异物，改善循环，调整电解质平衡，以及维持酸碱平衡，给予抗感染治疗，预防院内感染等并发症的发生。然后采用高频震荡呼吸机(5000型，英国SLE LIMITED公司)给予患儿高频震荡通气治疗，频率、震荡幅度、吸入氧浓度(FiO2)、平均气道压(MAP)分别为10 Hz、30～40 cm H2O、≥60%、15～25 cm H2O。以较慢的速度对振幅进行调整，直到患儿腹股沟水平震荡显著，维持pH值、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)分别在7.4、60～100 mm Hg、35～55 mm Hg。待患儿具有较轻的临床症状后将振幅、FiO2、MAP逐渐下调，对FiO2、MAP分别在30%、8 cm H2O以下时患儿的呼吸状况进行观察。

1.2.2联合治疗组 同时给予患儿PS气管灌洗、气管滴注治疗，稀释PS浓度为12 mg/mL，将生理盐水注入途径为密闭式吸痰器的侧孔气管，每次3～5 mL，高频震荡通气治疗过程中扣背1 min，将患儿痰液彻底吸出，在此过程中将密闭式吸痰器充分利用起来，直到气管内具有白色的吸引液。采用注射器经5Fr硅胶管吸取PS，在气管分叉处滴注70～100 mg/kg的PS，5～10 min内滴注完，严格避免6 h内翻身、拍背。

1.3观察指标 (1)血气分析指标。采用肺功能检测仪(M303567型，北京中西远大科技有限公司)对FiO2、PaO2、PaCO2进行测定，然后计算动脉血氧合指数(PaO2/FiO2)，并计算氧合指数(OI)，OI= FiO2×MAP×100/PaO2[5]；(2)并发症发生情况；(3)症状好转时间。

1.4疗效评定标准 显效：治疗后患儿呼吸急促、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等症状明显减轻、血气分析指标有较明显的改善，PaO2明显提升，PaCO2明显降低；有效：治疗后患儿呼吸急促、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等症状减轻、血气分析指标改善，PaO2有所提升，PaCO2有所降低；无效：治疗后患儿的呼吸急促、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等症状、血气分析指标变化均不明显[6]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1血气分析指标比较 两组患儿治疗后的PaO2、PaO2/FiO2均高于治疗前(P<0.05)，PaCO2、OI均低于治疗前(P<0.05)；治疗后，联合治疗组患儿的PaO2、PaO2/FiO2均高于单独治疗组(P<0.05)，PaCO2、OI均低于单独治疗组(P<0.05)。见表2。

表2 血气分析指标比较

2.2临床疗效比较 联合治疗组患儿治疗的总有效率为92.50%(37/40)，高于单独治疗组的72.50%(29/40)，差异有统计学意义(χ2=14.450，P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3并发症发生情况比较 联合治疗组患儿的并发症发生率为10.00%(4/40)，低于单独治疗组的40.00%(16/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 并发症发生情况比较[n(%)]

2.4症状好转时间比较 联合治疗组患儿的呼吸急促、发绀、吸气性三凹征好转时间均短于单独治疗组(P<0.05)。见表5。

表5 症状好转时间比较

3 讨 论

新生儿MAS是一种新生儿通气障碍疾病，诱发因素为新生儿吸入胎粪污染的羊水，呼吸窘迫是其主要临床表现，病死率较高。现阶段，药物治疗辅以人工机械正压通气是临床常采用的治疗方法，PS能够对患儿的肺功能进行改善[7]。但是目前，还较少有相关医学研究报道重症MAS患儿治疗中何种给药方式能够获得更好的临床疗效。相关研究表明，基础治疗+高频震荡通气+PS气管灌洗、气管滴注治疗比单独高频震荡通气治疗具有更为显著的优势[8]。

胎粪会对PS分泌及活性进行抑制，从而损伤肺血管上皮细胞及内皮细胞。本研究结果表明，治疗后，联合治疗组患儿的PaO2、PaO2/FiO2高于单独治疗组(P<0.05)，PaCO2、OI均低于单独治疗组(P<0.05)，说明新生儿MAS治疗中高频震荡通气联合PS气管灌洗、气管滴注治疗能够对患儿的血气分析指标及氧合功能进行改善。原因为高频震荡通气能够减轻患儿呼吸窘迫症状，为患儿排出深部呼吸道、肺泡内胎粪提供有利条件，并能提高患儿排出二氧化碳的效率，从而对其氧合功能进行改善；PS气管灌洗、气管滴注能够对患儿肺功能进行改善，延缓患儿病情进展，提高氧合水平[9]。本研究结果还表明，联合治疗组患儿治疗的总有效率高于单独治疗组，说明新生儿MAS治疗中联合治疗方案有更为理想的临床疗效。原因为高频震荡通气能够对患儿气道进行持续性扩张，促进肺泡通气量的增加，对通气-灌流比例进行调整；PS治疗能够拮抗肺组织间隙内渗出的蛋白，对抗炎细胞因子水平进行调节，可避免机械通气、高氧状态损伤呼吸道的现象发生，减轻肺损伤。同时，PS气管灌洗、气管滴注能够提升药物利用率、增加给药面积、提高胎粪清除率[10]。

本研究结果显示，联合治疗组患儿的并发症发生率低于单独治疗组，说明新生儿MAS治疗中高频震荡通气联合PS气管灌洗、气管滴注治疗能够对患儿并发症发生风险进行有效控制。原因可能为高频震荡通气能够对气道进行扩张，减轻患儿急性呼吸窘迫症状，有效控制患儿病情进展；PS气管灌洗、气管滴注治疗能够增强胎粪的促排效果[11]。本研究结果还表明，联合治疗组患儿的呼吸急促、发绀、吸气性三凹征好转时间均短于单独治疗组，说明高频震荡通气联合PS气管灌洗、气管滴注能够有效缩短患儿的症状好转时间。原因为新生儿MAS治疗中高频震荡通气联合PS气管灌洗、气管滴注治疗能够发挥协同作用，共同改善患儿血气指标，为患儿排出胎粪提供有利条件，从而有效改善患儿症状[12]。

综上所述，新生儿MAS治疗中，与高频震荡通气单独治疗相比，高频震荡通气联合PS气管灌洗、气管滴注治疗的效果较好，值得推广。