郑 婕，罗 娟，彭 凤，李小生

赣南医学院第一附属医院肾内科，江西赣州 341000

腹膜透析是目前临床治疗慢性肾功能衰竭的主要替代治疗，具有操作简便、对血流影响小、保留残余肾功能效果佳等优势，但其疗效受腹膜转运功能的影响比较大[1]。腹膜转运功能可决定对小分子溶质的清除能力，转运能力越强提示腹膜的通透性越高，透析的效果越差，进而对其预后有较大影响[2-3]。明确患者腹膜转运功能情况与炎症因子、血管内皮生长因子(VEGF)之间的关系能帮助医生清楚地掌握患者的病情，以判断其预后。本文通过对本院收治的60例腹膜透析患者进行观察，分析腹膜透析患者不同腹膜转运功能与炎症因子、VEGF的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年3月1日至2021年8月30日收治的60例维持性腹膜透析患者为研究对象。按照患者腹膜转运功能情况分为对照组(腹膜低转运功能)和观察组(腹膜高转运功能)，对照组共27例，其中男12例、女15例，年龄(51.36±4.08)岁；观察组共33例，其中男14例、女19例，年龄(51.39±4.10)岁。两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者和家属了解本研究内容，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 (1)符合《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》[4]中的诊断标准；(2)维持性腹膜透析治疗3个月以上；(3)经实验室检查、肾脏彩超或B超等方式确诊；(4)血肌酐水平>110 μmol/L，且肾小球滤过率<60 mL/min。

1.2.2排除标准 (1)血液透析或者肾移植病史；(3)研究前3个月内发生过感染性疾病、痛风、急性心血管事件等；(3)肝脏疾病及良、恶性肿瘤；(4)研究前1年内使用过激素或者免疫抑制剂；(5)患有精神疾病，无法配合研究。

1.3方法 所有患者均实施腹膜透析治疗，稳定3个月后评估患者腹膜的转运功能，按照腹膜转运功能的高低进行分组研究。腹膜的转运功能测定：患者实施腹膜平衡试验，进行试验前夜采用2.5%腹膜透析液留腹8～12 h，与此同时，抽取血标本做离心处理，之后留取血清行炎症因子、血管内皮相关指标的检测。次日于20 min内将前夜的透析液完全引流，测定其容量，患者仰卧位，将温度为37 ℃的葡萄糖透析液以400 mL/2 min的速度输入腹腔，输入剂量为2 L，输入过程中患者需每2 min左右翻转或者变换1次体位，分别在透析液留腹0、2、4 h收集透析液，测定透析液中的肌酐、葡萄糖等水平，留腹4 h后，患者在20 min内排空透析液，测定引流液量。以4 h透析液肌酐与血肌酐的比值、4 h透析液葡萄糖与0 h透析液葡萄糖的比值结果将患者分为高转运功能(0.81～1.03、0.12～0.26)患者与低转运功能(0.34～0.49、0.50～0.61)患者。

1.4观察指标 记录、对比两组炎症因子、血管内皮相关指标，并分析炎症因子、血管内皮相关指标与腹膜转运功能的相关性。炎症因子指标[5]：采用免疫散射比浊法检测血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、人巨噬细胞趋化蛋白-1(MCP-1)。血管内皮相关指标[6]：采用酶联免疫吸附法检测血清VEGF、血管内皮功能(FMD)。

2 结 果

2.1两组炎症因子指标的比较 观察组CRP、IL-6、TNF-α、MCP-1水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎症因子指标的比较

2.2两组血管内皮相关指标的比较 观察组VEGF水平高于对照组，FMD低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血管内皮相关指标的比较

2.3腹膜转运功能与炎症因子、血管内皮指标的相关性分析 CRP、IL-6、TNF-α、MCP-1、VEGF与腹膜转运功能呈正相关(P<0.05)，FMD与腹膜转运功能呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 腹膜转运功能与炎症因子、血管内皮指标的相关性分析

3 讨 论

随着我国老龄化的加剧、人们饮食结构的变化，慢性肾功能衰竭的发病率逐渐升高，因此，行腹膜透析的患者数也在不断上升[7-8]。腹膜透析是将人体自身的腹膜作为透析膜，通过更换透析液清除体内多余的水分、毒素，相对于血液透析来说，其对血液动力学指标的影响比较小，能更好地保护残留的肾功能，而且操作简便，目前已作为尿毒症首选的替代治疗方法[9-10]。影响腹膜透析患者预后的因素比较多，如患者的年龄、并发症情况、腹膜转运功能情况及营养状态等，其中腹膜转运功能对腹膜透析的影响较大[11]。有研究显示，腹膜高转运是患者发生透析失败、死亡的危险因素[12]。腹膜高转运又称为腹膜快速转运、腹膜高通透性，新生血管增加、慢性炎症均可造成腹膜通透性增高，而腹膜转运功能的不同也可影响患者的血管内皮功能、炎症因子水平[13-14]。明确腹膜透析患者的腹膜转运功能与炎症因子、VEGF之间的关系，能更好地预测患者的病情，以提高腹膜透析的疗效，延长患者的生命[10-11]。

本研究显示，观察组CRP、IL-6、TNF-α、MCP-1、VEGF水平高于对照组，FMD低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；CRP、IL-6、TNF-α、MCP-1、VEGF与腹膜转运功能呈正相关(P<0.05)，FMD与腹膜转运功能呈负相关(P<0.05)。结果说明腹膜高转运功能患者体内的炎症水平更高、血管内皮功能越差。出现这一结果的原因主要是腹膜是人体防止微生物入侵的屏障，同时也可参与炎症因子的分泌、趋化和黏附，因此，腹膜转运功能的情况与患者体内的炎症状态具有密切的关系[15-16]。掌握患者的腹膜转运功能情况，有利于医生选择合适的透析时间、透析管理方案，进而利于病情的控制。除此之外，MCP-1、CRP、IL-6、TNF-α均为人体中重要的炎症标志物，其中MCP-1对单核细胞、巨噬细胞均有着特异性的激活作用，能促进炎症反应，释放CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子[17]；CRP能引发损伤部位的炎症反应，还可诱导内皮素的表达，增加内皮功能的紊乱；而IL-6则能促进肾小球系膜细胞的分泌、增殖，加剧肾小球的炎症，进而增加病情[18]；TNF-α则能通过对肾小球系膜细胞、内皮细胞功能的损伤，影响肾小球的滤过率和肾脏的血流量，同时还能介导血管内皮功能的紊乱[19-20]。血管内皮细胞具有扩张血管、抑制血管平滑肌细胞增殖、抗血栓等功能，当炎症因子损伤血管内皮功能后，使得VEGF水平逐渐升高，细胞增殖逐渐加快，血管内皮功能的紊乱程度更加严重，导致腹膜的通透性升高，这一变化也印证了之前研究的结果。

综上所述，炎症因子、VEGF水平与腹膜转运功能呈正相关。因此，腹膜透析患者中，腹膜高转运功能患者的炎症因子、VEGF水平更高，对腹膜透析的影响更大，临床应予以重视。