陈桥英

（南康区中医院妇产科，江西 赣州 341400）

目前，腹腔镜在临床中得到广泛应用[1]。腹腔镜输卵管切除术属于微创性手术，可为手术提供清晰术野，减少不必要的损伤[2]。但是仍然会对患者呼吸、内分泌等产生一定影响，且存在并发症的风险[3]。故，腹腔镜输卵管切除术后，有效的护理干预是患者恢复的关键。但是常规护理缺乏针对性，不能依据疾病的特点，给予针对性干预[4]。集束化护理属于一种新型护理模式，结合患者疾病特点，制定一系列有循证基础的护理措施，最大化为患者提供优质的护理服务[5]。本研究结合2019 年1 月-2021 年5 月在我院行腹腔镜下输卵管切除术患者的临床资料，观察集束化护理应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2021 年5 月在南康区中医院行腹腔镜下输卵管切除术的56 例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各28 例。对照组年龄25～37 岁，平均年龄（28.39±1.70）岁；其中宫颈癌6 例，多发子宫肌瘤18例，难治性功能性子宫出血4 例。观察组年龄24～38岁，平均年龄（28.43±1.25）岁；其中宫颈癌7 例，多发子宫肌瘤19 例，难治性功能性子宫出血2 例。两组年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均进行腹腔镜下输卵管切除术[6]；②均符合腹腔镜手术指征[7]；③均无手术禁忌证[8]。排除标准：①合并重要脏器系统疾病者；②凝血功能障碍[9]；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①术前常规健康宣教，术后常规监测生命体征[10]；②遵医嘱给予基础护理和治疗；③术后告知患者注意事项，提高患者的自我护理能力；④对于烦躁、不安等负面情绪的患者，做好安抚和开导。

1.3.2 观察组 给予集束化护理：①成立集束化护理小组，由护士长担任组长，共同对腹腔镜下输卵管切除术相关知识和护理标准进行学习，并制定符合腹腔镜下输卵管切除术需求的护理计划；②患者入院后，由责任护士对患者病情进行整体评估，并制定个体化护理方案。同时与患者主动沟通，耐心倾听患者的主诉，讲解手术基本过程，告知手术会保留阴道，消除患者的顾虑；③依据患者的心理现状，给予安慰和鼓励，并告知不良情绪对手术与治疗的影响，使患者积极调控情绪，保持良好的心态。同时告知家属应给予患者关心和爱护，使其保持积极的心态和良好的自信心面对手术；④术前3 d，责任护士床旁指导患者采用0.5%的聚维酮碘清洗阴道，术前12 h 禁食，术前6 h 禁饮[11]。手术当天告知患者术前准备的重要性，并讲解基本方法，减轻患者的紧张、焦虑情绪。术前30 min，责任护士严格遵医嘱进行阴道、脐孔等部位清洗，并为患者做好隐私保护；⑤术中加强常规手术室护理，并细化护理步骤，如准确测量血氧饱和度、尿量以及生命体征。同时合理控制输液速度，避免因护理操作不当造成的手术风险；⑥术后，做好保暖措施，在制定护理计划基础上，依据患者的具体情况，随时调整。每天定时进行会阴护理，导尿管维护和管理，确保负压管引流球处于负压状态，并妥善固定，保持引流管通畅；⑦术后第1天鼓励患者在床上进行双肢屈伸运动，以促进胃肠蠕动。同时指导患者食用半流质饮食，以确保营养充足。

1.4 观察指标 比较两组术后胃肠功能恢复时间（肛门排气、肠鸣音以及进食时间）、术后恢复指标（下床活动时间、住院时间、疼痛评分）、生活质量水平、并发症（切口感染、盆腔炎、阴道出血）发生率以及护理满意度。

1.4.1 生活质量[12]采用生活质量（QOL）量表评定：包括心理健康、社会功能、物质生活、活力、情感职能、生理功能等维度，总分100 分，评分越高生活质量越好。

1.4.2 疼痛[13]采用数字模拟分级VAS 评分量表，评分0～10 分，其中0～3 分为轻度疼痛、4～6 分为中度疼痛、6 分以上为重度疼痛。

1.4.3 护理满意度[14]采用护理满意度调查表进行评定，总分100 分，90 分以上为满意，60～90 分为基本满意，60 分以下为不满意。总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后胃肠功能恢复时间比较 观察组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、进食时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后胃肠功能恢复时间比较（±s，h）

表1 两组术后胃肠功能恢复时间比较（±s，h）

2.2 两组术后恢复指标比较 观察组术后下床活动时间、住院时间、疼痛评分均小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复指标比较（±s）

表2 两组术后恢复指标比较（±s）

2.3 两组生活质量比较 观察组生活质量评分为（94.20±3.10）分，高于对照组的（81.92±2.80）分，差异有统计学意义（t=4.021，P=0.034）。

2.4 两组并发症发生率 观察组并发症发生率低于对照组（χ2=2.893，P=0.041），见表3。

表3 两组并发症发生率[n（%）]

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度高于对照组（χ2=4.022，P=0.032），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

腹腔镜下输卵管切除术需要建立腹压，会引起回心血量、心排出量减少，使患者血压降低，对患者的血流造成一定影响[15]。同时由于输卵管与妊娠密切相关，下输卵管切除术会给患者造成一定的不良心理，特别是有剩余需求的患者，会产生较强烈的应激反应，从而对患者的恢复造成一定影响[16]。集束化护理是提高护理质量、改善患者结局的优质护理服务，其通过引入循证支持，可促进患者良好预后形成[17]。但是集束化护理在腹腔镜下输卵管切除术后护理中的应用效果如何，尚需要临床进一步研究证实[18]。

本研究显示，术后观察组患者，肛门排气、肠鸣音恢复以及进食时间均短于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜下输卵管切除术患者开展集束化护理，可缩短维持功能恢复时间，使患者尽早进食，从而保证机体营养充足，为患者的良好恢复提供有利条件。分析认为可能是由于集束化护理干预可实现对患者全面干预，消除护理盲点，提升患者对疾病的认知，减轻手术压力，增强战胜疾病的信心[19]。同时指导患者配合良好的术前准备，进一步促进手术的顺利进行，减轻对患者的创伤，从而利于术后胃肠功能快速恢复。同时研究发现，观察组术后下床活动和住院时间、疼痛评分均小于对照组（P＜0.05），表明应用集束化护理干预，利于患者术后早期下床，减少住院时间，减轻患者疼痛度，避免疼痛等不良应激反应的发生。分析认为，可能是因为集束化护理干预具有较强的针对性，有效控制危险因素，促进术后快速恢复，减轻疼痛，利于早期下床活动，进一步缩短住院时间。同时观察组患者生活治疗水平显著高于对照组（P＜0.05），可见集束化护理干预利于可有效避免不良应激，减轻患者痛苦，改善患者耐受性，进一步促进生活质量水平的提高，为患者的护理和治疗顺利开展提供有利条件。本研究还显示，观察组术后出现1 例切口感染，1 例盆腔炎，并发症发生率为7.14%。而对照组切口感染、盆腔炎、阴道出血各出现2 例，并发症发生率21.43%高于观察组（P＜0.05），可见该护理模式可显著降低并发症发生率，确保手术效果、手术安全性。

此外，观察组护理总满意度（96.43%）高于对照组（82.14%）（P＜0.05），提示集束化护理干预利于护患互相信任关系建立，确保护患有效、良好沟通，最大化避免护理纠纷，从而有效提升整体护理满意度。

综上所述，集束化护理应用于腹腔镜下输卵管切除术患者可缩短住院、下床活动以及胃肠功能恢复时间，提高患者术后生活质量水平，降低疼痛评分和并发症发生率，提升护理满意度高，是一种可行、有效的护理模式。