杨萍，袁华兵

（天门市第一人民医院院感科1，药剂科2，湖北 天门 431700）

多重耐药菌（multi-drug resistant organisms，MDROs）主要指对临床使用的3 类或3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。近年来，MDROs 已经成为医院感染的重要病原菌。由于MDROs 引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，导致MDROs感染已成为人类重要健康卫生问题[2]。MDROs 感染不仅严重影响医疗质量安全，还延长患者住院日，给社会和个人带来沉重的经济负担[3]。本研究回顾性分析MDROs 分布特征和耐药特点，评估MDROs 相关感染对直接经济成本的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 利用天门市第一人民医院感染实时监测系统统计2019 年1 月-2021 年8 月目标监测菌、MDROs 及耐药性，MDROs 是由医院感染实时监控系统按规定判定，同一患者相同部位分离的相同菌株不重复计数。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 利用信息化手段统计目标菌，按照目标菌株类别，将所有菌株分为MDROs 组和非MDROs组，比较两组住院日、住院费、药品费、抗菌药物费及化验费等指标。目标性监测MDROs的种类：国家《医院感染管理质量控制指标（2019 年版）》监测的MDROs 种类包括耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）；以及耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌（CR-KPN）和多重耐药的大肠埃希菌（MDR-ECO）、奇异变形杆菌（MDR-PMI）、阴沟肠杆菌（MDR-ECL）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；偏态分布的计量资料以中位数（M）和四分位数间距（IQR）表示，采用秩和检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MDROs的检出率 CRAB 检出率最高，其次为MRCNS、MDR-ECL，见表1。

表1 MDROs 检出情况（n，%）

2.2 MDROs 与非MDROs的耐药性比较 CRAB 对碳青霉烯类抗生素耐药率为76.59%；CR-KPN 对碳青霉烯类抗生素耐药率为6.15%；MDR/PDR-PA 对碳青霉烯类抗生素耐药率为15.53%；MRSA 对糖肽类抗生素耐药率为0.48%。MDROs 组与非MDROs组CRAB、MRCNS、MRSA、MDR/PDR-PA、CR-KPN、MDR-ECO 耐药率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 MDROs 组与非MDROs 组耐药性比较（%）

2.3 MDROs 组与非MDROs 组住院日及费用比较除MRCNS 化验费外，MDROs 组与非MDROs 组不同菌株间住院日及费用高于与非MDROs 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 MDROs 组与非MDROs 组住院日及费用比较[M（IQR）]

表3 （续）

3 讨论

3.1 MDROs 流行病学 目前细菌耐药已成为全球范围内的重大公共卫生问题之一。碳青霉烯类的药物临床适应证广，在多重耐药感染、需/厌氧菌混合感染、重症感染等治疗中发挥重要作用[1]。随着广谱抗菌药物的大量应用，CRE 和CRAB的检出率呈逐年上升趋势[4,5]。本研究结果显示，CRAB 检出率高达75.90%，对碳青霉烯类耐药率为76.59%，这表明我院鲍曼不动多重耐药形势异常严峻。全国细菌耐药监测网报道[4]，MRSA 检出率从2014 年的36.0%逐年下降到2019 年的30.02%，全国CR-KPN 检出率从2014 年的6.40%逐年上升到2019 年的10.9%。本研究中我院CR-KPN 检出率高于全国平均水平[4]，MDR-ECL 检出率明显下降，虽然MDR-ECL占比较少，但其耐药性值得临床重视。

3.2 MDROs 所致直接经济损失 目前，国内外计算MDROs 所致经济负担主要计算直接经济损失。研究表明[6]，革兰氏阴性耐药菌组的住院费用比敏感菌组增加了29.3%，住院日延长了23.8%。本研究结果显示，MDROs 患者住院日延长了7 d，其中CRAB、MDR/PDR-PA 及MRSA 患者住院日分别延长了19、11 及7.5 d，住院费用分别增加了6.51、2.72 及1.71 万元，这表明MDROs 不仅导致了患者住院日的延长，还增加了患者的经济负担。

3.3 MDROs 医院感染的管理和控制 CRAB 是医院感染主要条件致病菌，能耐受干燥环境及常规消毒剂，广泛分布于医院环境，不仅能定植在患者皮肤、呼吸道、胃肠道及泌尿道等部位，还能定植于医疗器械上。研究表明[7-10]，CRAB 感染的独立危险因素包括合并基础疾病、长时间卧床、机械通气、气管插管、抗菌药物暴露等。近年来，我院CRAB 检出率及其碳青霉烯的耐药率逐年升高；MDROs 组与非MDROs 组CRAB、MRCNS、MRSA、MDR/PDR -PA、CR-KPN、MDR-ECO 耐药率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且CRAB 组住院费最高，这说明我院多重耐药形势依然严峻。不同区域、不同医院、不同科、甚至不同时期，MDROs的检测结果存在一定差异。因此，MDROs 监测是MDROs 医院感染防控措施的重要组成部分。首先，利用医院感染监控系统动态监测MDROs，同时对定值MDROs 进行跟踪预警，及时对感染/定植患者实施接触隔离等预防措施。此外，在落实医院环境和设备清洁消毒的同时，应进一步加强医务人员培训，一方面要强化院感知识培训，以提高医师无菌操作观念；另一方面要强化抗菌药合理应用培训，以减轻抗菌药物选择性压力，延缓MRROs的产生，以上医院感染管理措施对抑制MDROs 相关医疗感染、减低直接医疗费用具有重要意义。

综上所述，MDROs 不仅增加了患者住院日，还增加了患者经济损失。因此，做好医院感染管理工作不仅能减少医院感染发生风险，还节约了医疗资源，保障了患者健康权益。