孔雨曦，徐明鹏

（1.梧州市红十字会医院呼吸内科，广西 梧州 543002；2.广西医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科，广西 南宁 530000）

结核性大气道狭窄（tuberculous bronchostenosis，TB）是由于支气管结核病变所致的支气管狭窄，多发于气管黏膜、外膜、气管结核病，极易诱发肉芽组织增生、支气管局部溃疡、管腔狭窄等症状[1，2]。现阶段，该病主要应用氩气刀治疗，但是整体疗效欠佳，患者预后情况较差，且极易出现多种并发症[3，4]。寻找有效的治疗方法，控制患者病情、增强治疗效果显得尤为重要[5，6]。基于此，本研究重点探讨支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄的临床疗效及对患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月-2021 年3 月梧州市红十字会医院呼吸内科、广西医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科收治的58 例结核性大气道狭窄患者作为研究对象，根据随机数字法分为对照组和研究组，每组29 例。对照组男18 例，女11例；年龄26～71 岁，平均年龄（42.70±2.51）岁；病程18 d～48 个月，平均病程（24.72±2.81）个月；合并肺不张19 例，合并肺部炎症16 例，合并胸腔积液6例。研究组男17 例，女12 例；年龄27～72 岁，平均年龄（42.15±2.80）岁；病程21 d～47 个月，平均病程（24.14±2.56）个月；合并肺不张21 例，合并肺部炎症17 例，合并胸腔积液5 例。两组性别、年龄、病程、合并疾病比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究经医院伦理委员会批准，患者对本研究知情，签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合结核性大气道狭窄诊断标准[7]，经支气管镜、病理检查等确诊；②自愿接受支气管镜介入治疗。排除标准：①有手术禁忌证；②有重要（心、肝、肾等）脏器功能严重障碍；③合并恶性肿瘤；④临床资料不完整；⑤患有精神异常或者是依从性差；⑥伴有凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 氩气刀治疗，采用等离子凝固器（型号：ERBRAPC-300），打开氩气瓶，流速为0.5～2 L/min，单次脚踩踏时间不超过5 s，输出功率超过50 W，手臂下皮肤直接置入橡胶电极板上方手术。

1.3.2 研究组 支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗，先用支气管镜介入冷冻治疗，在纤维支气管活检孔处向病灶导入APC 导管，行多管治疗，导管位于气管镜前部超出1 cm 处，取多点治疗，单点治疗时间为3～5 min。再用氩气刀治疗，方法同对照组。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、并发症发生情况及治疗前后生活质量。临床疗效[8]：①痊愈：发热、气促、胸闷、慢性刺激性咳嗽等症状消失，病灶缩小超过80%及以上；②显效：症状明显改善，病灶缩小面积在60%～80%；③有效：症状好转，病灶缩小面积在40%～60%；④无效：症状没有消失或加重，病灶缩小＜40%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。并发症包括支气管穿孔、出血、气胸、纵横气肿。生活质量（quality of life，QOL）应用生活质量评价量表（the MOS item short from health survey，SF-36）评估[9]，该量表包括6 个维度：生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH），得分越高说明患者的生活质量越佳。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组并发症情况比较 研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症情况比较[n（%）]

2.3 两组生活质量比较 两组治疗后生活质量评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（±s，分）

表3 两组生活质量比较（±s，分）

3 讨论

目前临床治疗结核性大气道狭窄患者的方法主要是应用纤维支气管镜、热凝、冷冻、氩气刀等技术。热凝技术尽管可以解除气道狭窄，但在病变切除时，会由于温度过高、治疗次数频繁等因素加重对于机体气道软骨组织的损伤，进而给患者带来不可逆的伤害[9-11]。氩气刀技术可以发挥组织失活或者是止血的作用，但此技术对患者气管黏膜损伤较大[12，13]。而冷冻技术治疗结核性大气道狭窄患者时，可将局部坏死组织冷冻致死，且被冷冻致死的组织不会再生，也不会干扰正常组织生长[14]。研究显示[15，16]，结核性大气道狭窄在临床治疗时，应用支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗，可有效阻止新生肉芽组织增生，避免瘢痕纤维组织的形成，并对气管软骨组织影响小，同时，可有效减少并发症发生，安全可靠，有利于改善预后，提高生活质量，具有十分重要的应用价值。

本研究中研究组治疗总有效率为93.10%，高于对照组的75.86%（P＜0.05），表明支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗效果优于应用氩气刀治疗。分析原因为冷冻技术应用于结核性大气道狭窄的治疗期间可以通过冷冻局部坏死组织的方式抑制坏死组织的再生，同时并未对其他正常组织的生长产生明显影响，且未对患者的软骨组织产生明显影响[17，18]。研究组并发症发生率为6.90%，低于对照组的31.03%（P＜0.05），说明应用支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗安全性较好。分析原因为氩气刀作为一种电凝固技术，其具有非接触的特点，其主要是利用高频高压将氩气电离转换为氩离子后，加快氩离子向组织的流动速度，并在局部组织内充分发挥温凝固效应，从而有效实现组织失活、止血等的治疗效果，但其对气管黏膜的影响较大，因此只作为角落部病灶治疗的选择[19]。两组治疗后的生活质量评分均高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05），说明应用支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗可以有效提高其生活质量。支气管镜介入冷冻与氩气刀两种治疗方式的联合应用可以做到优势互补，进而增强结核性大气道狭窄疾病的临床治疗效果，降低并发症的发生率，安全性较高，促进患者的临床康复，提高患者的生活质量，与既往研究一致[20]。

综上所述，应用支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄效果确切，可降低并发症，提高患者的生活质量。