高欣

（东丽区中医医院超声科，天津 300300）

颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis，CAS）是诱发脑梗死、冠心病等多种心脑血管疾病的主要因素，可准确的反映颅内动脉粥样硬化病变的严重程度[1]。研究显示[2，3]，近15%的神经系统疾病存在CAS 斑块。CAS 不稳定会导致斑块破裂、形成血栓，血栓栓塞到远端血管，导致供血区梗死。寻求及明确CAS 斑块形成的危险因素，及早予以针对性干预，预防血栓形成，对降低心脑血管疾病发生率具有积极意义。基于此，本研究选取我院2019 年2 月-2021 年2 月门诊接诊的120 例接受颈动脉彩色多普勒超声检查患者为研究对象，分析颈动脉粥样硬化（CAS）斑块发生的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择东丽区中医医院2019 年2 月-2021 年2 月门诊接诊的120 例接受颈动脉彩色多普勒超声检查的患者，根据有无CAS 斑块分组，将78 例有CAS 斑块的患者作为观察组，42 例无CAS斑块的患者作为参照组。纳入标准：①性别不限，年龄20～85 岁；②具备良好交流、沟通能力；③病历资料完整、齐全。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②入组前接受过活血等对症治疗者；③处于妊娠、哺乳期女性；④合并凝血功能障碍者；⑤中途从此项研究退出者；⑥合并急慢性感染性疾病者；⑦重大脏器功能障碍、衰竭者；⑧合并慢性消耗性疾病者；⑨合并肺结核等疾病者；⑩既往存在颈部手术史者。观察组男43 例，女35 例；年龄48～76 岁，平均年龄（62.82±5.34）岁；病程3～12 个月，平均病程（7.52±2.31）个月；体重46～90 kg，平均体重（68.62±8.43）kg。参照组男26 例，女16 例；年龄49～75 岁，平均年龄（62.79±5.31）岁；病程4～11 个月，平均病程（7.55±2.28）个月；体重49～89 kg，平均体重（68.57±8.37）kg。两组性别、年龄、病程、体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。患者知情同意，自愿参与此项研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集患者临床资料，包括性别、年龄、有无糖尿病、有无高血压、是否饮酒、是否吸烟、尿酸（UA）水平、同型半胱氨酸（Hcy）水平、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）。

1.2.2 颈动脉彩色多普勒超声检查方法 采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：ViVid E80），选择L11-3线阵探头，取一软枕垫在患者头部，采取低枕平卧位，自然放松头颈部，充分暴露颈部，首先进行横轴连续推进，其次进行纵轴分段血管，从锁骨上窝颈总动脉部位开始扫描，依次检查双侧椎动脉、双侧锁骨下动脉、颈外动脉、颈内动脉、颈总动脉，检测内-中膜厚度（IMT），判断有误斑块。IMT 在0.8 mm 左右判定为正常，IMT 在1.0～1.5 mm 为增厚，IMT 在1.5 mm以上为斑块[4]。同时观察斑块的分布、数量、形态结构、大小以及管腔狭窄情况。

1.3 观察指标 比较两组临床资料，分析CAS 斑块形成的危险因素。

1.4 统计学方法 使用SPSS 26.0 统计学软件，符合正态分布的计量资料使用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料使用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，Logistic 分析CAS 斑块形成的危险因素，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAS 斑块形成危险因素的单因素分析 两组糖尿病、高血压、吸烟、高盐饮食、Hcy 及UA 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组性别、饮酒、年龄、病程、体重、TG、TC、LDL-C、HDL-C 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 单因素分析CAS 斑块形成的危险因素[n，±s]

表1 单因素分析CAS 斑块形成的危险因素[n，±s]

注：*表示χ2 值，#表示t值

2.2 CAS 斑块形成危险因素赋值 将是否发生CAS斑块作为因变量，可能引发CAS 斑块的因素（糖尿病、高血压、吸烟、高盐饮食、Hcy、UA）作为自变量，从X1～X6 进行赋值，见表2。

表2 CAS 斑块形成危险因素赋值

2.3 CAS 斑块形成危险因素的多因素分析 糖尿病、高血压、吸烟、高盐饮食、Hcy、UA 是引发CAS 斑块形成的危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 多因素分析CAS 斑块形成的危险因素

3 讨论

颈动脉是动脉粥样硬化最常见的发病部位，由于颈动脉运动较少、位置表浅，斑块容易检测出。CAS 斑块随着疾病的进展，斑块会破裂，甚至形成血栓，降低远端血流量，增加脑梗死等脑血管疾病发病率[5，6]。目前，临床将CAS 病变程度作为预测患者发生心血管疾病的重要指标之一[7，8]。据流行病学调查显示[9]，近81.2%的缺血性脑血管病变患者存在不同程度CAS。随着临床对CAS的不断深入研究，发现及早明确CAS 斑块发病的危险因素，予以针对性处理，是降低脑梗死等心脑血管疾病发病率的关键。

有研究表明[10]，糖尿病病程＞10 年是CAS 发病的独立危险因素，而规律性的胰岛素治疗是CAS的保护因素，对于降低CAS 发病率具有积极意义。糖尿病患者由于胰岛素抵抗、胰岛素分泌减少，导致机体无法及时清除脂质等物质，抑制了血管壁溶酶体脂肪酶释放，促进CAS 进展。胰岛素抵抗形成的高胰岛素血症，会刺激血管平滑肌增生，促进脂质等物质合成，增加CAS 发生率[11]。糖尿病患者高血糖环境还会引发不同程度的炎症反应、氧化应激反应，损伤血管内膜，诱导血管平滑肌增殖，直接造成脂质代谢异常，增加CAS 发生风险[12]。本研究中观察组糖尿病患者占比高于参照组（P＜0.05），多因素分析也显示糖尿病是引发CAS 斑块形成的危险因素，与上述研究相符。

高血压是目前临床公认的诱发CAS的危险因素，血压升高会改变血管壁的切应力、张力，损伤血管内皮细胞，加快CAS 进展。长期高血压环境下会加快大、中、小血管CAS 形成以及进展，进而增加心脑血管疾病发生风险[13]。两组高血压占比比较，差异有统计学意义（P＜0.05），多因素分析显示其是引发CAS 斑块形成的危险因素，与徐蓓峥等[14]研究结论一致。而老年高血压患者，具有舒张压偏低、收缩压偏高、脉压差大、病程长等特点，随着高血压病情的加重，脉压差增大，会导致颈动脉内膜受到进一步损伤，LDL-C 等物质更容易在颈动脉内膜下沉积，增加CAS 发生风险。

本研究中观察组吸烟率、高盐饮食率均高于参照组（P＜0.05），多因素分析显示吸烟、高盐饮食是引发CAS 斑块形成的危险因素。分析认为吸烟会增高血液黏稠度以及血流切应力，引起血管痉挛，损伤内皮细胞，抑制血管舒张因子释放，增加缩血管物质，最终引起动脉粥样硬化。而高盐饮食会增加血流高切应力，导致血管痉挛，内皮细胞缺氧、缺血，超氧阴离子等氧自由基大量释放，会引起血管内皮功能障碍，损伤血管内皮功能，降低血管活性物质，抑制生长因子释放，改变血管结构以及功能，最终引起动脉粥样硬化[15]。

Hcy、UA 是引发CAS 斑块形成的危险因素，与吴湘军等[16]，顾汉沛等[17]研究结果一致。分析原因为Hcy 属于蛋白酶抑制剂，是硫氨基酸，在人体内通过自身氧化、转硫、再甲基化、转甲基等途径代谢。营养缺乏、遗传等均会影响机体代谢Hcy，减弱机体清除Hcy的能力，增加高Hcy 血症。高水平的Hcy 会破坏内皮细胞功能，减少舒张血管物质合成，增加缩血管物质合成，参与炎症反应，诱导泡沫细胞生成，增加CAS 发生风险[18]。高水平的Hcy 还会造成平滑肌细胞增生、肥大、血小板内皮功能紊乱，破坏正常的凝血功能，对血管内皮细胞产生毒副作用，促进血液凝固，增加CAS 发生率[19，20]。另外，人体Hcy 水平还会随着年龄的增长而增高，且维生素B6、维生素B12、叶酸等物质均参与到了Hcy 代谢中，加重CAS 病情。而UA 是嘌呤代谢的产物，过量食用肉类、海鲜、动物内脏等食物或者过量饮酒，均会导致UA 水平增高。高水平的UA 会加快LDL-C 氧化反应及脂质过氧化反应，促进脂质蓄积，刺激平滑肌细胞迁移、增生，诱导血栓形成，加重炎症反应，促进CAS 发生、进展、加重。一般情况下，UA 水平越高，CAS 发生风险就越高[21]。

综上所述，CAS 斑块形成与糖尿病、高血压、吸烟、高盐饮食、高水平Hcy 以及UA 有着极为密切的联系，临床应根据以上危险因素及早予以针对性处理，纠正患者不健康的饮食、生活习惯，定期进行颈部彩超检查，以便及早发现异常，预防心脑血管疾病发生。