吴忠亮，林 毅，张兴发

（贵州医科大学第三附属医院胃肠外科，贵州 都匀 558000）

结直肠癌（colorectal cancer）在我国的发病率长期居高不下，且近年来表现出一定的上升趋势，其原因可能是多方面的，如饮食结构变化、生活压力增大等[1]。目前临床主要通过辅助治疗、手术等对结直肠癌患者进行治疗[2]。新辅助治疗指的是放化疗、肝脏介入治疗等，能够取得一定的疗效，但难以达到根治的效果[3]。手术是临床根治结直肠癌的主要方式，能够达到切除病灶的目的，从而延长患者生存时间，保证生存质量[4]。但无论新辅助治疗还是手术，均会对患者机体造成一定的创伤，不利于患者术后康复。因此临床中应对结直肠癌根治术预后预测因素进行分析，判断预后较差的患者，给予针对性的处理，从而促进患者的康复，缩短住院时间[5]。本研究收集我院新辅助治疗后行结直肠癌根治术患者的并发症发生情况，分析预后的预测因素，以期为临床改善患者预后提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析贵州医科大学第三附属医院2018 年1 月-2021 年12 月86 例结直肠癌患者的临床资料，其中男48 例，女38 例；年龄40～69岁，平均年龄（54.93±5.32）岁；结肠癌32 例，直肠癌54 例；出现症状至就诊时间为10 d～5 年，平均时间（9.32±1.19）个月。所有患者均自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经病理诊断确诊为结直肠癌；②接受新辅助治疗后行结直肠癌根治术；③临床资料完整。排除标准：①合并急性肠梗阻或大出血需要急诊手术；②曾接受过肛门周围切除术；③认知障碍；④精神病或家族精神病史。

1.3 方法 所有患者入院后均接受新辅助治疗，药物包括贝伐单抗/昔妥西单抗、奥沙利铂、卡培他滨等，随后行结直肠癌根治术。术后对患者进行随访，观察并发症发生情况，并收集患者临床资料，分析预后的预测因素。

1.4 观察指标 记录并发症发生情况将其分为并发症组和无并发症组，比较两组并发症发生情况、术后恢复情况（术后排气时间、进食时间及住院时间）及生活质量，分析影响患者预后的危险因素。通过简易生活质量评定量表（QOL）[6]评定生活质量，量表包括生理健康、心理情绪、社会功能、情感职能4 个维度，得分越高表示患者生活质量越好；采用单因素分析与多因素分析新辅助治疗后行结直肠癌根治术的预后危险因素。

1.5 统计学分析 通过SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况 86 例结直肠癌患者术后共18例发生并发症，发生率为20.93%，部分患者出现多种并发症，见表1。

表1 并发症发生情况（n，%）

2.2 两组术后恢复情况比较 并发症组术后排气时间、进食时间与无并发症组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；并发症组住院时间长于无并发症组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复情况比较（±s，d）

表2 两组术后恢复情况比较（±s，d）

2.3 两组术后生活质量比较 并发症组生活质量各个维度得分均低于无并发症组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后生活质量比较（±s，分）

表3 两组术后生活质量比较（±s，分）

2.4 新辅助治疗后行结直肠癌根治术预后的单因素分析 并发症组与无并发症组年龄、合并症、TNM 分期、ASA 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、体重指数、肿瘤大小以及肿瘤位置比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 新辅助治疗后行结直肠癌根治术预后的单因素分析（n，±s）

表4 新辅助治疗后行结直肠癌根治术预后的单因素分析（n，±s）

表4 （续）

2.5 新辅助治疗后行结直肠癌根治术预后的多因素分析 Logistic 回归分析显示，年龄＞60 岁、术前合并症、TNM 分期及ASA 评分是新辅助治疗后行结直肠癌根治术患者预后的独立危险因素，见表5。

表5 新辅助治疗后行结直肠癌根治术预后的多因素分析

3 讨论

新辅助治疗后行结直肠癌根治术是目前临床治疗结直肠癌患者的主要方式，能够有效达到切除病灶的效果[7-9]。但手术会对患者机体造成创伤，严重影响患者的术后康复，同时结直肠癌患者多为中老年人群，对手术的耐受性较低，术后可能出现各类并发症，不仅会影响手术疗效，甚至可能对患者造成生命威胁[10,11]。因此，临床需要对此类患者进行全面分析，找出可靠的评估指标对患者预后进行预测，从而开展针对性的干预，进一步降低并发症发生率，改善患者预后[12，13]。

本研究发现，86 例结直肠癌患者中共18 例发生并发症，并发症发生率为20.93%。可以看出，肺部感染是并发症中较为常见的类型，临床中应加以重视，采取针对性的预防措施，如教导患者掌握正确的咳嗽、咳痰方法，合理使用抗生素等[14,15]。吻合口出血与吻合口瘘也是较常见的并发症，其中2 例吻合口瘘患者均为男性，这可能是由于男性骨盆解剖导致的[16]。有研究发现[17]，随着结直肠肿瘤位置的下降，吻合口瘘的发生率越高。临床中为了避免吻合口瘘的发生，可以给予预防性造口，并放置肛管，适当降低吻合口周围的压力[18]。由于盆底腹膜处于开放状态，一旦出现吻合口瘘就可能引发畸形弥漫性腹膜炎等疾病，此时临床中应采用灌洗引流、肠造口等措施控制病情[19,20]。本研究还发现，并发症组住院时间高于无并发症组，且生活质量各项指标均较低。这可能是由于新辅助治疗后结直肠癌根治术后出现并发症的患者心理情绪会受到波及，且随着住院时间的延长，患者的经济压力也会相应增加，从而引发各类负面情绪，对术后机体恢复造成影响[21,22]。单因素分析与多因素分析显示，并发症组与无并发症组年龄、合并症、TNM 分期、ASA 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、体重指数、肿瘤大小以及肿瘤位置比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其中年龄、合并症、TNM 分期以及ASA 评分是新辅助治疗后行结直肠癌根治术患者预后的独立危险因素。分析原因如下：①随着年龄的增长，机体功能逐渐衰退，可能出现贫血、低蛋白血症等一系列症状，导致机体对手术的耐受性明显下降，增加并发症的发生率[23]；②结直肠癌患者受到疾病的影响，相关合并症发生率明显上升，而合并症会对新辅助治疗及手术造成一定的影响，提高临床治疗难度，增加并发症的风险[24-26]；③TNM 分期是评估结直肠癌患者病情严重程度的重要指标，TNM 分期越晚，表示肿瘤浸润较为严重，机体各方面状况均有明显衰退，提高了手术难度，术中可能出现周围脏器损伤、出血等不良事件，从而造成术后并发症的发生风险较高[27-29]；④ASA 评分在临床中主要用于对患者体质状况与手术危险性的评价，评分越高表示手术风险越高，患者对手术的耐受性越差，术后恢复难度越大，因此该指标也是术后并发症发生的独立危险因素[30]。因此，术前应当对患者的体质状况进行评估，对于机体营养状态不佳的患者，应及时给予静脉营养支持，改善低蛋白血症、贫血等症状，加强机体对手术的耐受性，保证患者安全度过围术期，降低并发症发生率，保证患者生存质量[31]。

综上所述，年龄、合并症、TNM 分期、ASA 评分是预测新辅助治疗后行结直肠癌根治术患者术后并发症的独立危险因素，临床中应重点关注这些因素，对患者及时进行干预，从而避免并发症的发生，提高患者生活质量。