曹冬

（瑞昌市人民医院普外科，江西 瑞昌 332200）

肠癌（bowel cancer，BC）大多是由不良生活方式导致的疾病，其发病概率与钙和维生素的摄入量呈负相关[1，2]，且随着年龄的升高，BC 发病率也会逐渐上升[3]。虽然BC的发病原因并不明确，但通常认为和环境、遗传等因素相关[4]。此外，长期的高蛋白饮食与低纤维素饮食易诱导BC 发生，同时慢性肠道炎症也易使肠粘膜在反复修补的过程中发生癌变[5]。早期BC 患者的症状并不明显，通常表现为便秘和腹泻交替、腹部胀痛、体重下降等，但随着病情的发展，可能会出现血便、粘液便、大便变细等症状，同时腹部可能会出现肿块、腹痛等情况，少数患者可能会出现畏寒、发热、恶心呕吐等临床表现[6-8]。目前临床治疗BC 常使用腹腔镜，其具有创伤小、康复快等优点，且治疗效果显著。癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）是存在于癌症患者体内的一种肿瘤相关抗原，其在正常人体内的表达率极低，因此可以作为监测患者进行癌症治疗效果的指标之一，且因其在血清、腹水、尿液等多种体液中均可检出，易于获得，已被广泛用于评价多种癌症的治疗结果，具有重要的临床价值。因此，本研究主要探讨腹腔镜治疗BC的效果及对血清中CEA 水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月-2020 年1 月瑞昌市人民医院接受治疗的60 例BC 患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。两组性别、年龄、疾病类型、TNM 分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（n，±s）

表1 两组一般资料比较（n，±s）

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经过医学影像学摄片和活检诊断后，症状符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017 年版）》[9]中关于BC的诊断标准；②均为原发性肿瘤；③确诊后首次进行相关治疗；④可接受在术后进行1 年随访的患者。

1.2.2 排除标准 ①难以耐受腹腔镜；②对麻药耐受而无法进行手术者；③患有严重传染病，如HIV、梅毒等；④患有精神类疾病，或认知有障碍、认知功能异常者；⑤因生活环境、工作环境等因素导致研究中断者；⑥近6 个月内行开腹手术者。

1.3 方法 两组患者在术前3 d 避免食用不易消化的食物，尽量以流食为主；术前2 d，口服抗生素抑制肠道细菌，同时服用维生素K 补充维生素；术前1 d晚上和次日早上各进行1 次灌肠；手术当天，行血常规、肝肾功能等检查，并进行腹部、肛门和会阴处备皮，根据患者情况放置尿管，以防损伤膀胱。手术开始前进行全身麻醉。

1.3.1 对照组 行常规开腹手术：治疗时，患者仰躺于手术床上，在患者腹部合适部位做一切口，使腹腔内的肠系膜血管得以暴露，将肠道进行分离，同时保持膜的完整性，随后将血管进行结扎。观察患者腹腔内的肝脏、肠道等状况，随后清扫患者腹腔内的淋巴结，游离肿瘤肠段和肠系膜，将病变肠段完整切除后，进行肠道重建。检查患者腹腔并进行冲洗，将冲洗液等引流后，进行缝合关腹。

1.3.2 观察组 行腹腔镜微创手术：给患者插入气管，建立气腹并注入二氧化碳以维持患者腹腔压。在患者脐下1 cm 左右处开一小孔，置入腹腔镜以观察患者腹腔状况（包括肿瘤部位，大小，范围等）。使用超声刀分离患者的肠系膜下动脉并进行动脉管结扎。清扫患者腹腔内的淋巴结、脂肪组织，游离肿瘤肠段和肠系膜，并游离直肠周围间隙，检查患者腹腔并进行冲洗，解除气腹，留置引流管，进行缝合关腹。

1.4 观察指标 比较两组围术期相关指标（手术时间、手术切口、术中出血量、引流管放置时间、住院时间）、血清肿瘤标志物[癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶9（MMP9）]、术后各项指标恢复时间（肠鸣音恢复时间、术后排气时间、正常进食时间）、并发症发生情况及1 年生存率。血清肿瘤标志物：于术前、术后2 周抽取患者静脉血，使用ELISA 试剂盒（上海晶抗生物工程有限公司生产）测定CEA、CA199、VEGF、MMP9 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标比较 观察组手术切口小于对照组，术中出血量少于对照组，引流管放置时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组围术期相关指标比较（±s）

表2 两组围术期相关指标比较（±s）

2.2 两组血清肿瘤标志物水平比较 两组术后CEA、CA199、VEGF、MMP9 水平低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清肿瘤标志物水平比较（±s）

表3 两组血清肿瘤标志物水平比较（±s）

2.3 两组术后各项指标恢复时间比较 观察组肠鸣音恢复时间、术后排气时间、正常进食时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后各项指标恢复时间比较（±s，d）

表4 两组术后各项指标恢复时间比较（±s，d）

2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.5 两组1 年生存情况比较 观察组1 年内复发/转移率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组1 年内生存率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组1 年生存情况比较[n（%）]

3 讨论

虽然肠道肿瘤相对其他腹腔类肿瘤的发展缓慢，理论上给予了患者足够的时间进行治疗，但BC患者的早期症状较不明显，常被患有痔疮的患者认为是肛门类疾病，而错过最佳治疗时机[10-13]。开腹手术切除肿瘤是传统治疗手段，通过直接打开患者的腹腔，切除患者体内的肿瘤或病变组织进行治疗，但此方法切口大，术后会留下明显的疤痕，影响美观，且易感染，预后较差[14-16]。而腹腔镜因其具有视野清晰、创口小、感染率低等优点，已逐渐成为近年来进行腹腔类手术的首选方式之一[17，18]。

本研究结果显示，观察组手术切口小于对照组，术中出血量少于对照组，引流管放置时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与邱福春等[19]研究结果相似，提示使用腹腔镜辅助BC 患者进行手术治疗可减少术后住院时间，促使患者更快康复，这可能与腹腔镜的手术切口较小有关。且使用腹腔镜进行治疗，可视度较高，可准确判断患者体内的各种组织结构和间隙，帮助医生选择合适的入路方式，从而减少对周围组织的损伤，有助于加快恢复速度。两组术后CEA、CA199、VEGF、MMP9 水平低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与刘郁等[20]研究结果基本一致，提示使用腹腔镜辅助BC 患者进行手术治疗可抑制肿瘤的发展，改善患者的各项肿瘤指标，这与腹腔镜手术切口小，且手术在密闭的腹腔内进行，避免了开腹手术对腹腔粘膜造成的损伤，减轻了炎症反应，减少了对机体免疫功能的影响。观察组肠鸣音恢复时间、术后排气时间、正常进食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可能与腹腔镜手术对肠道影响小，因此患者恢复较快。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组1 年内生存率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明腹腔镜手术治疗的BC患者生存率高，预后良好。

综上所述，腹腔镜手术可降低肠癌患者肿瘤标志物水平，促进患者术后恢复，且并发症发生几率低、生存率高。