胃溃疡（gastric ulcer，GU）与十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）均为临床常见消化性溃疡病（pepticulcer，PU），多由胃酸、胃蛋白酶等消化液对黏膜的腐蚀作用引起，其深度可达黏膜肌层，易演变为胃、十二指肠穿孔，引起内容物外漏，可诱发多脏器功能障碍，甚至危及患者生命

。现阶段，穿孔修补术为消化道溃疡穿孔的主要治疗方式，传统开腹手术可有效修补穿孔，但创伤较大，术后疼痛应激明显，恢复较慢

。近年来，随着微创理念的不断普及，内镜技术日益成熟，在此背景下，腹腔镜下修补术在消化道穿孔治疗中的应用获得了广泛关注。该术式可充分发挥微创优势，在保证疗效的基础上，减轻患者术后疼痛，避免传统手术引起的应激反应，改善患者预后

。本研究选择2019 年2 月-2022 年2 月佳木斯市中心医院收治的68 例胃十二指肠溃疡穿孔患者的病例资料，观察腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月-2022 年2 月佳木斯市中心医院收治的68 例胃十二指肠溃疡穿孔患者，依据随机数字表法分为对照组（34例）与观察组（34例）。对照组男20 例，女14 例；年龄24～62 岁，平均年龄（37.68±7.12）岁；胃穿孔21 例，十二指肠穿孔13 例。观察组男19 例，女15 例；年龄23～61岁，平均年龄（37.75±7.26）岁；胃穿孔20 例，十二指肠穿孔14 例。两组性别、年龄及穿孔类型比较，差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意且已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合胃十二指肠溃疡穿孔诊断标准

；②符合穿孔修补术治疗指征；③穿孔时间≤12 h；④无严重出血及感染性休克。排除标准：①严重心、肺、肾功能障碍者；②手术及麻醉禁忌证者；③存在既往腹部手术史者；④合并肠梗阻肠管明显扩张者；⑤妊娠期及哺乳期患者。

3.1.1 万华生态板业（信阳）有限公司基本概况 万华生态科技园位于河南省信阳市工业城工十四路19号，其公司成立于2007年是万华生态板业股份有限公司的子公司，每年生产5万m3禾香板。公司产品是使用秸秆生产的禾香板，供货给好莱客、亚丹、欧派等知名厂商。

1.3 方法

近几年，园林行业对计算机绘图软件的应用日益普及，在风景园林景观设计表达中，景观效果图已不能充分满足设计师及甲方的要求，越来越多的设计者将传统的设计方案从纸质、平面的二维空间过渡到数字场景的、三维的虚拟空间，让人们从虚拟景观动画的视角来审视设计方案，这种基于虚拟现实技术的景观动画具有更真实的表现力，借助于生动的立体画面和以人为视角的游走性视觉效果，能够更全面地表达设计方案，这是一般平面方案表现不能比拟的。如何将虚拟现实软件融入园林专业本科生的教学中，让学生在景观方案设计时，不但能完成一系列平面图纸，还能高效率、高质量地制作景观动画，这是园林教学中值得深入探讨的问题。

此外，整体、场独立和视觉型也是有利于产生新颖和高层次洞察的认知方式，因此数学教学中应鼓励学生进行相应的思维训练：鼓励从整体上进行合情推理和猜测；鼓励独立思考、自主探究；鼓励学生进行形象思维与直观想象，这不单指静态的图形操作，更多的是头脑中高度抽象的意象的心理操作与转换，研究显示数学能力强的学生更偏向动态的空间视觉型[28]，且意象是想象力的核心，是数学家进行数学创造的本质特征之一．

2.2 两组围术期指标比较 观察组手术时间、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间均短于对照组，且术后出血量少于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表2。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、围术期指标（手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间）、VAS 评分、应激反应指标[C 反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）]及术后并发症（肺部感染、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等）。临床疗效：①显效：术后症状改善，无并发症；②有效：术后症状改善，但存在一定并发症情况，保守治疗后恢复；③无效：术后症状无改善或再次穿孔，需二次手术。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。胃肠道功能恢复标准：肠鸣音恢复正常，肛门排气、排便等功能恢复。VAS 评分

：评估患者术前及术后24 h的疼痛程度，总分0～10 分，分数越高表示疼痛越严重。

2 结果

2.3 两组VAS 评分比较 术后24 h，两组VAS 评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表3。

1.3.2 观察组 行腹腔镜下修补术治疗，患者取头高右侧高位，术野消毒铺单后，行气管插管静吸复合全身麻醉，于脐孔下缘做弧形切口（10 mm），插入Trocar，建立CO

气腹，术中压力维持在10～12 mmHg，随后于左侧腋前线肋缘下做主操作孔，于左锁骨中线平脐处做辅助操作孔，依次置入腹腔镜套管后，在腹腔镜引导下，将腹腔内积液及胃内容物吸出，明确穿孔位置及大小后，选择适宜缝合线，沿胃部做纵向缝合，采用“8”字缝合法进行全层缝合，完毕后采用大网膜进行覆盖固定，随后冲洗腹腔，放置引流管，排放CO

，撤出腔械套管，缝合切口。

1.3.1 对照组 行传统开腹手术治疗，患者取仰卧位，术野消毒铺巾后，采用气管插管静吸复合全身麻醉，以上腹正中处做切口（10 cm 左右），逐层切开腹壁，充分显露术野后，于直视下确定穿孔位置，并吸除腹腔内积液及胃内容物，于穿孔0.5 cm 处，取丝线（4号）进行全层间断缝合，缝补浆肌层，并采用大网膜完成局部覆盖修补，将渗液、脓水等液体吸干后，冲洗腹腔，放置引流管，依次关闭腹腔。

营养品质：2016年6月21日刈割后，自然风干恒重的草样用不锈钢粉碎机粉碎，过1 mm筛，从粉碎后混合均匀的植株样中取3个样品，平行测定各项指标。苜蓿中粗蛋白采用半微量凯氏法，粗脂肪采用抽提残余法，粗灰分采用直接干灰化法，酸性洗涤纤维采用范式酸-洗涤剂法[18]，中性洗涤纤维采用范式中性-洗涤剂法[19]。

2.1 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（

=0.349，

=0.555），见表1。

2.4 两组应激反应指标比较 两组CRP、IL-6、TNF-α 水平均高于术前，观察组CRP、IL-6、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表4。

2.5 两组术后并发症比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（

=4.221，

=0.040，见表5。

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔为临床常见急腹症，现以穿孔修补术为主要治疗手段，通过封闭穿孔等措施，中止胃肠内容物的外漏，达到急救目的

。在此基础上，腹腔镜下胃十二指肠穿孔修复术获得了临床的广泛关注，该术式可在小切口条件下完成修补治疗操作，利用内镜设备显示并扩大手术视野，有效解决了切口限制的问题，避免了盲目操作，有利于缝补操作的精准实施，在减少组织创伤的同时，提升了手术操作速度，可进一步缩短手术治疗时间，促进患者术后恢复

。此外，腹腔镜下修复术可保证腹腔的封闭状态，减少腹腔暴露感染，使其内部环境维持常规生理状态，避免器械与肠管发生接触性摩擦，减少手术对肠道功能的影响，不仅有利于胃肠功能的康复，且有效降低了粘连、感染等并发症的发生风险

。

第一，事业单位因其自身法人属性缺乏成本管理的意识。事业单位的运营资金大多数来自于政府部门，往往不存在资金短缺的顾虑。很多事业单位的员工就会对工作有所懈怠，久而久之工作效率也就随之降低。这在很大程度上影响了事业单位的正常运转，甚至会给事业单位带来亏损。

本研究结果显示，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（

＞0.05），表明腹腔镜下修补术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中具有确切作用，其疗效与传统开腹手术相当。但观察组手术时间、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间均短于对照组，且术后出血量少于对照组（

＜0.05），提示腹腔镜下修补术可缩短手术时间，减少术中出血，促进术后恢复，与周军等

研究结论一致。分析认为，腹腔镜下修补术具有明显微创优势，其切口小，患者术后愈合快，同时具备良好的放大效应，有利于术者对腹腔情况的准确判断，可保证修补操作的精准实施，进一步降低了手术创伤，减少术中出血的同时，缩短了患者的胃肠恢复时间及住院时间

。此外，消化道穿孔患者多伴有腹部持续性剧痛表现，经手术治疗后缓解，但手术切口及腹膜炎等可导致不同程度的术后疼痛，对患者康复造成了较大影响

。本研究中两组术后24 h VAS 评分均低于术前，且观察组低于对照组（

＜0.05），表明腹腔镜下修补术可有效缓解患者的疼痛症状，且术后疼痛更为轻微，这与其创伤小、操作精准、手术时间短等存在密切关系。此外，应激反应是外科手术普遍存在的现象。CRP 是反映机体创伤程度的常见标志物，而IL-6、TNF-α 则是介导应激生理过程的重要指标，以上水平变化均可反映机体的应激情况

。本研究显示，术后两组CRP、IL-6、TNF-α 水平均高于术前，观察组CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组（

＜0.05）。表明腹腔镜下修补术可减小手术引起的创伤应激反应，与杨彦等

报道相符。究其原因，腹腔镜下修补术创伤更小、术后疼痛轻微，因而创伤应激反应更小

。此外，观察组术后并发症发生率低于对照组（

＜0.05），提示腹腔镜下修补术可降低手术并发症风险，保证患者术后安全。

综上所述，腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效肯定，具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点，可有效缓解患者术后疼痛及应激反应，且手术并发症少，安全性高。

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