张治航，王 腾，陈振雨

（1.青岛大学附属医院烧伤整形美容科，山东 青岛 266000；2.北京大学深圳医院麻醉科，广东 深圳 518036）

面部凹陷（facial depression）又称中面部发育不良，是一种颧骨、上颌先天性发育不全引起的一种症状，临床表现为面部皮肤和皮下组织瘢痕性凹陷，并伴有相邻器官功能障碍和畸形，严重影响患者的外在美观，不利于其身心健康发展。临床常使用硅胶整形进行面部填充，但术后并发症较多，无法达到患者整形期望。随着医疗水平的不断发展，自体脂肪颗粒移植被广泛应用于整形外科治疗领域，主要用于面部软组织填充、隆胸，也用于面部畸形、创伤后缺损、眼睑凹陷、抽脂术后皮肤凹陷等。有研究表明，将自体脂肪颗粒移植应用于面部凹陷整形手术，可有效改善患者面部平整度，具有较高的临床应用价值。基于此，本研究结合2021年7月-2022年1月我院收治的98例面部凹陷患者临床资料，探究在面部凹陷患者整形美容中采用自体脂肪颗粒移植的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月-2022年1月青岛大学附属医院收治的98例面部凹陷患者为研究对象。纳入标准：①经临床确诊为面部凹陷；②既往无面部整形史；③临床资料完整。排除标准：①合并严重器质性病变者；②合并精神疾病者。采用随机数字表法将其分为参照组和研究组，各49例。研究组男13例，女36例；年龄39～63岁，平均年龄（48.36±1.93）岁；参照组男12例，女37例；年龄38～64岁，平均年龄（48.52±1.74）岁；两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采用硅胶整形：患者取坐位或平卧位，对填充部位及范围进行标记，估计需要填充的植入物厚度，选取合适大小的医用硅胶填充物。给予局部麻醉，在发际线做一切口，常规消毒铺巾后置入医用硅胶假体，观察确定填充位置，无误后进行缝合。术后需进行加压包扎3 d,术后8 d拆线。

1.2.2 研究组 采用自体脂肪颗粒移植：①术前主治医生需评估患者面部凹陷情况，对其具体部位和面积进行确定，并结合评估情况确定患者需要移植的脂肪数量，同时与患者积极沟通，告知患者手术后可能会出现的并发症情况，确保患者了解情况的前提下签署手术知情同意书；②确定脂肪抽取部位，一般临床上主要从大腿内侧和腹部位置抽取手术填充所需脂肪；给予患者局部麻醉，麻醉起效后，再确认部位抽取所需脂肪颗粒，抽取完成后对伤口进行包扎处理；③对自体脂肪进行纯化和移植操作，将抽取的脂肪剪碎后浸泡在生理盐水中，之后进行漂洗，将破碎的脂肪粒去除，静置后进行纯化处理，之后对填充部位进行局部麻醉，采用注射器将处理后的脂肪粒移植至凹陷部位，注射完成后对患者移植位置的周边进行按摩，确保患者皮下脂肪充分扩散；④手术过程中协助患者保持舒适体位，密切监测生命体征，一旦患者出现异常情况需要及时对症处理；术后继续监测生命体征变化，同时给予抗生素预防感染，观察填充部位的脂肪是否均匀，如不均匀，可给予轻柔按摩；还要注意观察患者是否存在不良反应的情况。术后48 h内给予面部常规冰敷，可降低脂肪细胞耗氧量，提高脂肪细胞的存活率；同时，告知患者清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、心理状况、生活质量、满意度及不良反应发生情况。

1.3.1 临床疗效 显效：治疗后患者面部凹陷处饱满、平整，外形恢复美观、对称；有效：患者面部凹陷处基本恢复平整；无效：患者面部凹陷无改变，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 心理状态 分别于治疗前后采用焦虑（SAS）量表、抑郁（SDS）量表评价患者焦虑、抑郁情况，SAS评分＞50分提示患者存在焦虑情绪；SDS评分＞53分提示患者存在抑郁情绪，分数越高表示患者焦虑、抑郁程度越严重。

1.3.3 生活质量 于治疗后采用SF-36量表对患者生活质量进行评估，包括生理功能、社会功能、总体健康、躯体疼痛、生理职能、情感职能、精力、精神健康8个维度，各维度总分均为100分，分数越高表明患者生活质量越高。

1.3.4 满意度 采用我院自制问卷由患者对整形满意度进行评分，总分为100分，其中90分以上为非常满意，60～90分为基本满意，60分以下为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.3.5 不良反应发生情况 包括面部感染、移位、疼痛、水肿。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于参照组（＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组心理状况比较 研究组治疗后SAS、SDS评分均低于参照组（＜0.05），见表2。

表2 两组心理状况比较（，分）

2.3 两组生活质量比较 研究组生理功能、社会功能、总体健康、躯体疼痛、生理职能、情感职能、精力、精神健康评分均高于参照组（＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（，分）

2.4 两组满意度比较 研究组满意度高于参照组（＜0.05），见表4。

表4 两组满意度比较[n（%）]

2.5 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应总发生率低于参照组（＜0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

随着生活水平的不断提高，人们对面部美观的要求越来越高，整形手术开始广泛应用于面部凹陷修复中。目前面部凹陷多采用填充物进行修复，常见的填充物有真皮脂肪、异体组织、自体皮瓣、人工材料等。硅胶整形对于改善面部凹陷具有一定效果，但该材料与机体组织相容性较低，患者术后可能出现排异反应，还容易出现移位等；而自体脂肪颗粒具有以下优点：相容性较高，不会留下明显疤痕；材料方便，货源更充足；自体脂肪颗粒移植可以去除身体其他部位多余脂肪，有效避免术后排斥反应；胶囊痉挛发生率低，移植术后很少出现破裂、移位等并发症。自体脂肪颗粒移植不仅能有效填充面部凹陷，还能提高患者皮肤的弹性；损伤小，1周左右可恢复正常活动。因此，在面部整形手术中应用自体脂肪颗粒移植可以有效调整患者的面部轮廓，促进面部整体协调。

本次研究结果显示，研究组治疗总有效率为91.84%，高于参照组的67.35%（＜0.05）；研究组不良反应总发生率为6.12%，低于参照组的18.37%（＜0.05），表明自体脂肪颗粒移植可改善患者面部凹陷形态、降低并发症发生风险。朱清海等选取面部凹陷患者进行研究，分别实施自体脂肪颗粒移植干预和硅胶整形干预，结果表明自体脂肪颗粒移植干预效果较好，与本研究结果一致。分析认为，自体脂肪颗粒相比其他假体材料来说无毒无害，不会出现排斥反应、免疫反应等，移植成功后身体的适应程度较高，故临床效果较好，且自体脂肪颗粒移植属于微创技术的一种，不需要开刀，填充后不会留下疤痕，有效降低了面部感染、移位、疼痛、水肿发生几率，安全性较高。同时，研究组治疗后SAS、SDS评分均低于参照组（＜0.05）；研究组生活质量各维度评分均高于参照组（＜0.05）；研究组满意度为93.88%，高于参照组的71.43%（＜0.05），表明自体脂肪颗粒移植用于面部凹陷整形术中，可改善患者不良情绪，提高其生活质量，且患者对整形效果满意度较高。分析认为，自体脂肪颗粒移植恢复时间较短，患者生活质量受到不良影响较小，且术后恢复效果良好，满足了患者的整形期望，有利于改善患者焦虑、抑郁情绪，故患者对整形效果的满意度较高。

综上所述，对面部凹陷患者实施自体脂肪颗粒移植，可有效改善面部平整度，促进外形恢复美观，有利于提升患者生活质量及治疗满意度，且不良反应少，安全性较高。