李冰一，张丽华，宋玲玲，席晓秋

（四川省人民医院晓康之家健康管理中心，四川 成都 610011）

骨龄（skeletal age）是目前医学上评价生物年龄应用最普遍的方法，骨的发育贯穿整个生长发育期，在发育过程中全部个体的骨组织都是由软骨逐渐骨化为成骨[1]。骨龄的测定需要借助X 线片照射骨骼得到骨发育的X 线征象后判断，通常采用拍摄左手手腕部，并阅读X 线片，判断儿童左侧手腕部的掌指骨、腕骨、尺骨以及桡骨下端骨化中心的发育程度，继而得出骨龄[2]。骨龄的发育受遗传、激素、营养、运动、环境、心理状态、性别、生活年龄等的影响[3-5]。为了进一步研究骨龄与性别、生活年龄等因素的关系，本研究以2020 年3 月-2021 年3 月于我院儿童健康管理中心体检的232 例儿童为研究对象，探讨骨龄与生活年龄、性别及一般检查指标之间的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年3 月-2021 年3 月在四川省人民医院晓康之家健康管理中心体检的232 例儿童为研究对象，其中男118 例（50.86 %），平均生活年龄（8.10±2.93）岁，女114 例（49.14 %），平均生活年龄（7.88±3.07）岁。按照性别和生活年龄分为8组：男3.0～5.9 岁、6.0～8.9 岁、9.0～11.9 岁、12.0～14.9岁年龄组和女3.0～5.9 岁、6.0～8.9 岁、9.0～11.9 岁、12.0～14.9 岁年龄组。纳入标准：①年龄3～14 岁；②一般检查资料完整者；③均为汉族；④外观发育均正常，生活环境稳定，日常营养摄入正常。排除标准：①腕部畸形或上肢有明显外伤史者；②有结核病史、心脏病史及内分泌障碍等影响生长发育的疾病；③与生长发育有关的遗传学疾病[2，6]。

1.2 方法 拍摄儿童的左手掌正位DR 片，手部放松，五指分开，拇指与示指分开约30°，X 线球管中心对准左侧手腕第三掌骨，中指与前臂呈一条直线，调节X 线机焦距（90 cm）及曝光时间约（0.1 s），投照范围为全部指骨、掌骨、腕骨及尺桡骨远端3～4 cm[7，8]，再将读取的信息经电脑根据TW3-RUS 法标准自动判读出骨龄结果。

1.3 评价方法 利用人工智能骨龄测评系统进行评价，并由对骨龄评价有丰富经验的放射科医师进行阅读左手腕部X 线片来评价骨龄，采用TW 计分法中的TW3-RUS 法标准计算骨龄[9，10]。因在全身各骨骼部位的骨龄评价中比较，手腕部的骨组织含量相对较多，骨组织涵盖丰富的骨骼生长发育信息，手腕部骨骼的发育在特定的范围内会遵循特定的规律，骨龄变化的连续性便可通过观察手腕部骨骺的不断生长变化来观察，并且手腕部骨龄相对于身体其他部位的骨龄标准差是最小的，所以手腕部是最佳的骨龄评价部位[11]。

1.4 观察指标 分析儿童骨龄和生活年龄、性别的相关性，并收集一般检查资料（身高、体重、体重指数、收缩压、舒张压等），比较男性儿童和女性儿童之间的D 值（骨龄减去生活年龄的差值）差异；分析不同性别、年龄儿童的骨龄和生活年龄的差异。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0 对数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用配对t检验；计数资料采用[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别儿童一般资料比较 不同性别儿童身高、体重、体重指数、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；男性儿童D 值与女性儿童比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同性别儿童一般资料比较（）

表1 不同性别儿童一般资料比较（）

2.2 不同年龄儿童骨龄与生活年龄比较 男性3.0～5.9 岁、6.0～8.9 岁组生活年龄高于骨龄（P＜0.05），12.0～14.9 岁组生活年龄低于骨龄（P＜0.05）；女性3.0～5.9 岁、6.0～8.9 岁组生活年龄高于骨龄（P＜0.05），12.0～14.9 岁组生活年龄低于骨龄（P＜0.05）；男性组和女性组9.0～11.9 岁生活年龄与骨龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同年龄儿童骨龄与生活年龄比较（，岁）

表2 不同年龄儿童骨龄与生活年龄比较（，岁）

3 讨论

本研究发现，3～14 岁健康体检儿童骨龄随着生活年龄的增长而增长，且不同性别之间骨龄存在差异，其中不同性别儿童D 值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），即女性儿童骨骼发育较男性儿童提前。

骨龄即骨骼发育年龄，骨骼发育是体格发育的重要组成部分，人体多数形态指标（如身高、肩宽、骨盆宽度、坐高等）的大小都决定于骨骼的发育情况。由于儿童的生长过程存在个体差异性，所以生活年龄是不能反映儿童骨骼的真实发育水平，需采用骨龄评价骨骼发育成熟度[12]。

骨龄作为评价机体生物年龄较为准确的方法，能够灵敏地监测到儿童骨骼的真实发育情况及水平[13]。除此之外，骨龄还可以在一定范围内预测健康儿童未来的成年身高、女孩月经初潮年龄以及协助诊断儿童内分泌疾病、生长障碍以及遗传疾病等，但影响骨龄的因素较多，包括种族、性别、营养、睡眠、遗传、环境、运动等，以上因素均可导致骨龄的差异[14，15]。

研究表明[16]，骨龄与营养状态有关，表明肥胖儿童在生长发育过程中出现骨龄提前、身高生长较快、第二性征发育延迟等特征；并且骨龄与性别有关，通常女性儿童的骨骼发育年龄比男性儿童稍提前，这可能与女性儿童的性腺发育较男性儿童提前有关。熊鑫鑫等[17]报道，每10 年左右儿童骨发育成熟提前0.22～0.66 岁，1962-1992 年我国儿童手腕骨的骨化中心男女分别提前了0.35 岁和0.42 岁。本研究结果显示，骨龄与生活年龄的增长是同步的，且不同性别之间骨龄存在差异；通过对比不同性别儿童的骨龄显示，女性儿童骨龄整体高于男性儿童，即女性儿童的骨骼发育较男性儿童提前，符合生长发育规律。另有研究显示骨龄与环境有关[18]，热带地区的儿童比寒带地区的儿童骨骼发育较提前；经济水平高的地区儿童较经济落后地区的儿童骨骼发育早。虽然除了骨龄之外还可以用身高、体重、年龄（指生活年龄）、牙龄、性成熟特征等指标评价儿童生长发育的水平，但采用实际生活年龄评价会有较大的个体差异性，而身高、性成熟特征也会有遗传和环境等因素的影响，所以应用骨骼成熟程度判断生长发育的水平比上述指标更具有可靠性。根据手腕骨X 线片判断骨骼成熟度，并采用骨龄评估儿童骨骼实际的生长发育水平是有效且可靠的[19，20]。

本研究不足：虽然本次研究的儿童群体对象骨骼发育符合生长发育规律，但本研究的样本量偏少，所以本次研究结果不能完全代表所有儿童骨骼年龄发育的实际情况，需要进一步扩大样本量进行证实。

综上所述，不同性别及不同年龄的儿童在骨骼发育方面存在差异，其中女性儿童骨骼发育较男性儿童提前，骨龄随着生活年龄的增长而增长。