刘湘芹，杨 进

（潍坊高新新城口腔门诊部，山东 潍坊 261200）

口腔癌（oral cancer）是指发生于口腔部位所有肿瘤的总称，主要包括牙龈癌、舌癌、口底癌、唇癌以及发生于颜面部、皮肤黏膜等部位的恶性肿瘤，其中以鳞状上皮细胞癌最为常见，多因长期吸烟、喝酒以及营养不良、炎症刺激等引起口腔黏膜发生变异所致，临床症状主要表现为口腔麻木、灼热感、肿块、出血伴小结节等。当前临床治疗口腔癌以外科手术治疗为主，并于术后持续开展放化疗联合治疗，大部分患者均可以此取得较佳的治疗效果，延长生命。但此类外科手术方式对患者机体可产生较大损伤，尤其影响口腔免疫力，甚至丧失口腔自我清洁能力，一旦受到致病菌侵袭，引起感染，则可使微生物迅速繁殖，造成口腔感染、创面感染；加之口腔颌面部与呼吸道之间具有相通关系，若致病菌侵袭肺组织，可在加重患者病情的同时，影响手术效果。因此，加强此类患者的术后口腔护理十分重要。基于此，为进一步明确口腔癌术后患者口腔清洁的有效方法，本研究就三种口腔清洁方法在口腔癌术后患者口腔护理中的效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年12月潍坊高新新城口腔门诊部收治的82例口腔癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为Ⅰ组26例，Ⅱ组27例及Ⅲ组29例。其中Ⅰ组男14例，女12例；年龄31～50岁，平均年龄（42.98±5.11）岁；肿瘤类型：舌癌15例，口底癌5例，口颊癌6例；TNM肿瘤分期：Ⅱ级5例，Ⅲ级15例，Ⅳ级6例。Ⅱ组男15例，女12例；年龄31～50岁，平均年龄（43.02±5.45）岁；肿瘤类型：舌癌14例，口底癌7例，口颊癌6例；TNM肿瘤分期：Ⅱ级5例，Ⅲ级16例，Ⅳ级6例。Ⅲ组男16例，女13例；年龄31～50岁，平均年龄（43.11±5.02）岁；肿瘤类型：舌癌16例，口底癌6例，口颊癌7例；TNM肿瘤分期：Ⅱ级7例，Ⅲ级13例，Ⅳ级9例。三组性别、年龄、肿瘤类型及TNM肿瘤分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均经临床确诊为口腔癌；②均采取手术治疗；③预计生存期≥1年；④无认知、精神障碍。排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病及凝血障碍者；②合并其他器质性疾病（如脏器衰竭）者；③术前存在全身性感染者；④中途退出研究者（如转院、失联等）。

1.3 方法

1.3.1 Ⅰ组 采用生理盐水棉球擦洗清洁口腔，即将毛巾垫在患者颌下与枕上，并放置弯盘在口边，以浸湿的生理盐水棉球擦洗口腔（一般在手术5 h后），擦洗顺序如下：口腔→牙齿左外侧面→牙齿右外侧面→牙齿左上内侧→左上咬合面→左下内侧→左下咬合面→左侧烦部。擦洗结束后，以同样方式对右侧腭部→舌面→舌下开展擦洗，如此反复擦洗直至完全擦拭干净，注意动作轻柔，避免触碰到组织瓣和皮瓣。

1.3.2 Ⅱ组 采用生理盐水冲洗清洁口腔，即采用60 ml注射器抽取生理盐水（去除针头），以Ⅰ组的擦洗顺序对口腔各个部位进行冲洗。冲洗过程中注意观察患者情况，避免发生误吸。

1.3.3 Ⅲ组 在生理盐水棉球擦洗后（操作方法与Ⅰ组一致）给予生理盐水冲洗（操作与Ⅱ组一致）。三组患者均持续口腔清洁护理5 d。

1.4 观察指标 比较三组清洁效果、口腔舒适度、口腔菌群计数、感染情况及切口愈合时间。

1.4.1 清洁效果 ①显效：口腔内部无异味、异物、异常粘液；②有效：口腔颞部无异味，有少量异物、粘液；③无效：口腔存在异味，且有明显异物和粘液。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 口腔舒适度 ①舒适：患者自觉无口干、恶心、疼痛等症状；②一般：患者自觉有轻微口干、恶心、疼痛等症状；③难受：患者自觉有明显口干、恶心、疼痛等症状。舒适度=（舒适+一般）/总例数×100%。

1.4.3 口腔菌群计数 于口腔护理前后以无菌微量加样器于患者口内吸取肺刺激性全唾液20 μl，分别放置在盛有1 ml硫乙醇酸盐的转送管中送检。每份样本旋转震荡20 s，稀释并接种于BHI-S培养基上，37 ℃心厌氧培养96 h，分离鉴定细菌，计算口腔菌群（链球菌、葡萄球菌、奈瑟菌、小韦荣菌、产黑色素厌氧杆菌）计数。菌群计数越高表明患者口腔内部的清洁状态越差。

1.4.4 感染情况 观察并记录患者出现口腔感染及肺部感染情况。

2 结果

2.1 三组清洁效果比较 Ⅲ组清洁总有效率均高于其余两组，差异有统计学意义（=8.441，=0.015），见表1。

表1 三组清洁效果比较[n（%）]

2.2 三组口腔舒适度比较 Ⅲ组口腔舒适度均高于其余两组，差异有统计学意义（=7.262，=0.026），见表2。

表2 三组口腔舒适度比较[n（%）]

2.3 三组口腔菌群计数比较 三组干预后口腔菌群计数均低于干预前，且Ⅲ组低于其余两组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 三组口腔菌群计数比较cfu/ml）

2.4 三组感染情况及切口愈合时间比较 Ⅲ组口腔感染率、肺部感染率均低于其余两组，切口愈合时间短于其余两组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 三组感染情况及切口愈合时间比较[n（%），

3 讨论

口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤的总称，是头颈部较常见的恶性肿瘤之一，大部分属于鳞状上皮细胞癌，即所谓的黏膜发生变异。早期以反复发作、经久不愈的口腔溃疡为主要症状表现，大部分患者难以引起重视，导致患者就诊时已错失最佳治疗时机，需采取手术治疗。但此类患者的手术操作对口腔功能的损伤较大，大部分患者术后的口腔自洁功能与免疫功能降低，再加上口腔独特的生理特点（持续分泌唾液）造就的温湿环境是病菌微生物的温床，因此此类患者术后具有较高的感染风险。术后一旦感染，不仅加重患者的身体负担，且致病菌的侵袭可进一步降低免疫功能，引起生理变化，进而影响手术效果，难以及时开展术后放化疗等，降低患者的治疗效果。故以降低患者口腔感染为目的，对以手术治疗的口腔癌患者开展口腔护理十分重要。生理盐水是和血浆渗透压基本相等的氯化钠溶液，是临床常用补液和清洁溶剂，将其作为口腔清洁中的溶剂，可清除食物残渣的同时减少细菌滋生，起到保护牙齿的作用。

本研究结果显示，Ⅲ组清洁总有效率、口腔舒适度均高于其余两组（P＜0.05）；Ⅲ组干预后口腔菌群计数低于其余两组（P＜0.05）；Ⅲ组口腔感染率、肺部感染率均低于其余两组，切口愈合时间短于其余两组（P＜0.05）。分析原因：单一使用生理盐水棉球擦洗时，患者受手术操作因素影响，其口内切口部位疼痛，且舌体口底组织存在肿胀，张口受限、吞咽困难，再加上口咽部分泌物较多，单一擦洗时困难度较高。此外，口腔内组织肿胀使患者口唇闭合困难的同时，其血痂和分泌物的附着可导致棉球擦洗困难（若用力较大，可导致患者疼痛、呕吐刺激；若用力较小，则无法清除附着物），且会降低口腔舒适度，甚至存在感染风险，延长愈合周期。单一使用生理盐水冲洗，其作用机制为利用冲洗液的循环流动特点清除口腔微生物，可有效规避单一使用生理盐水棉球擦洗时对咽喉部清洁不到位的应用局限，具有较好的粘液清除效果，但其冲洗、循环力度较难把握，单一使用时难以清除牙齿间的食物残渣。因此两者单一开展时，均存在不同弊端，影响口腔清洁效果。而将两者联合应用时，则可在满足彻底清除牙齿间食物残渣的同时，通过口腔冲洗，彻底清除附着于创口位置的分泌物，两者相互弥补应用局限，减轻对口腔黏膜的损伤；在提高口腔舒适度的同时，降低感染风险，并调节口腔微环境平衡，减少细菌繁殖，为患者后续的放射性辅助治疗建立基础。陈燕等研究中也得出，将生理盐水棉球擦洗与生理盐水冲洗联合应用具有更高应用价值，与本研究结果一致。

综上所述，在口腔癌患者的术后口腔清洁中，采用生理盐水棉球擦洗后给予生理盐水冲洗，可取得理想的清洁效果，有利于提高舒适度，减少口腔菌群滋生，对于降低术后感染、促进切口愈合具有积极作用。