曾 熙

（监利市人民医院皮肤科，湖北 监利 433300）

痤疮（acne）是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青少年，可引发患者面部、胸背部出现粉刺、丘疹、结节、脓疱等多形性皮损症状，但以面部为主。临床常采用维A酸类、异维A酸等药物治疗，虽能改善患者上述症状，但是仍有不少患者存在褐色或暗红色的色素沉着，导致其面部出现褐色印迹、红色痘痕等，从而对其颜面美观性造成不良影响，且还会在一定程度上影响其正常的社交功能。既往临床多采用调Q激光对痤疮后色素沉着患者治疗，虽能促进其色素得到一定淡化，但整体治疗效果欠佳。左旋维生素C是一种具有旋光活性的分子的维生素，不仅能抑制黑素形成，还能促进胶原蛋白增生，因此将其与调Q激光联合，不仅能有效改善患者色素沉着，还能加快其皮肤恢复。基于此，本研究就左旋维生素C联合调Q激光治疗痤疮后色素沉着的治疗价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取监利市人民医院皮肤科2020年1月-12月收治的70例痤疮后色素沉着患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组35例。对照组男19例，女16例；年龄18～30岁，平均年龄（24.95±2.06）岁；病程3～18 d，平均病程（10.37±2.16）d；色素沉着面积5～13 cm，平均色素沉着面积（7.64±2.08）cm；观察组男20例，女15例；年龄19～28岁，平均年龄（24.98±2.04）岁；病程4～18 d，平均病程（10.39±2.14）d；色素沉着面积6～13 cm，平均色素沉着面积（7.69±2.05）cm。两组性别、年龄、病程、色素沉着面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《中国痤疮治疗指南（2019修订）》中关于痤疮后色素沉着的诊断标准，痤疮前肤色正常，痤疮后，面部出现片状或点状色素沉着等症状；②年龄≥18岁。排除标准：①合并其他类型的色素沉着者，如面部点状黄褐斑、太田痣等；②由化学或药物因素所致的痤疮者；③本次研究前使用过影响色素代谢的护肤品或药物者；④无法配合临床研究工作或中途退出本研究者。

1.3 方法 对照组采用调Q激光治疗，治疗前，对患者面部进行全面清洁，然后采用型Q开光激光治疗仪（上海聚慕医疗器械有限公司，Laser Spectra）垂直于患者面部，在距离患者面部1 cm处进行照射治疗，照射参数：能量250～350 J/cm，脉宽1 ms，光斑模式9×9，波长1064 nm，光斑重叠10%。反复3次照射治疗，前一次照射能量维持250～350 J/cm，后两次照射在原来照射能量的基础上增加0.3 J/cm。完成激光照射治疗后，给予照射处冰敷0.5 h，2周治疗1次，共治疗4次。观察组采用左旋维生素C联合调Q激光治疗，调Q激光治疗方法同对照组，左旋维生素C治疗方法如下：治疗前，对患者面部进行全面清洁，然后采用离子喷雾器（义乌市艾尼电器有限公司，KD-2331型）对患者面部进行热喷，热喷时间为3 min，再将3 ml左旋维生素C（山西惠瑞药业有限责任公司，国药准字H14020492，规格：2 ml∶0.5 g）注入到HS-501低频超声理疗仪中（上海掌动医疗科技有限公司），用超声理疗仪将药物注入到患者皮肤内，待完全吸收后，再用离子喷雾器对患处进行0.5 h冷喷，1周进行1次治疗，共治疗4次。另叮嘱两组患者在治疗期间注意防晒。

1.4 观察指标 对比两组褐色印迹、红色痘痕等色素沉着症状消退时间、色斑消失时间及临床疗效。疗效评估标准：治愈为治疗后，患者症状积分降低超过90%，色斑颜色接近正常肤色，色斑面积缩小超过90%；显效为治疗后，患者症状积分降低70%～90%，色斑颜色明显变淡，色斑面积缩小70%～90%；有效为治疗后，患者症状积分降低30%～70%，色斑颜色有所变淡，色斑面积缩小30%～70%；无效为治疗后，患者症状积分降低不足30%，色斑颜色无明显变化，色斑面积缩小低于30%。症状积分=皮肤颜色评分+皮损面积评分，皮肤颜色评分参照皮肤肤色检测与评价系统进行评估，皮损面积评分参照皮肤科疾病临床评分表评估。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组褐色印迹、红色痘痕等色素沉着症状消退时间及色斑消失时间比较 观察组褐色印迹、红色痘痕等色素沉着症状消退时间、色斑消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组褐色印迹、红色痘痕等色素沉着症状消退时间及色斑消失时间比较（±s，周）

2.2 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为94.29%（33/35），高于对照组的71.43%（25/35），差异有统计学意义（χ=8.248，P＜0.05）。

3 讨论

痤疮是一种由多种因素导致皮脂腺管与毛孔阻塞，使皮脂外流不畅所致的炎症性皮肤病，常见致病因素有毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂分泌过多、细菌感染、炎症反应等。痤疮不仅可引发患者面部和胸背部出现炎性丘疹、结节、脓疱、囊肿等症状，还可引起皮肤炎症后色素沉着，其引发色素沉着的致病因素在于局部炎症刺激及理化因素等造成局部皮肤代谢功能异常，导致黑素细胞生成的黑素小体被嗜黑素细胞吞噬聚集在皮损位置，从而形成褐色印迹、红色痘痕等色素沉着。色素沉着会对患者颜面美观性造成严重不良影响，故需要积极探寻有效方案对其进行治疗。

既往临床多采用调Q激光对痤疮后色素沉着患者进行治疗，其作用原理是依靠Q开关方法发射光脉冲的激光器，瞬间发射高能量将病变组织里的色素击碎并祛除，进而促进相应色素团受热急速膨胀并瞬间爆破碎裂。其中处于表皮层的色素团爆破碎裂后可直接弹出体外，处于真皮层的色素团爆破碎裂后形成细小颗粒，会被患者体内巨噬细胞吞噬，经淋巴系统循环排出体外。但单用调Q激光治疗痤疮后色素沉着的效果有限。随着临床对痤疮后色素沉着研究的不断深入，发现酪氨酸酶是痤疮后色素沉着患者黑素形成过程中的催化剂，酪氨酸酶重要辅基为铜离子；而左旋维生素C是一种具有旋光活性的分子的维生素，不仅能减少铜离子吸收量，促进血清中铜氧化酶的活性降低和抑制酪胺酸酶，还能促进胶原蛋白增生，修复紫外线对肌肤的伤害，使黑色素淡化。同时，左旋维生素C具有良好的抗氧化功效，能有效中和自由基，促进受损肌肤还原，使肌肤纹路改善。另外，左旋维生素C是制造胶原蛋白必须成分，具有促进胶原蛋白合成的功效，还可以能防止皮肤皮肤松弛老化。

本研究结果显示，观察组患者色素沉着、褐色印迹、红色痘痕等症状消退时间均短于对照组（P＜0.05），说明联合左旋维生素C治疗不仅能有效改善患者色素沉着症状，还能加速其皮肤恢复至正常状态。分析原因为左旋维生素C的分子量较小，易于被肌肤吸收，本研究中采用超声理疗仪将左旋维生素C注入患者皮肤中，可减少左旋维生素C氧化，从而能增强其渗透性和稳定性。此外，本研究结果还显示，观察组患者临床总有效率高于对照组（P＜0.05），说明左旋维生素C联合调Q激光治疗痤疮后色素沉着的效果确切。分析认为超声理疗仪本身还具有良好的组织穿透性和能量存积性，不仅能促进左旋维生素C分子更好地渗透入皮肤深层，还会发挥热效应、空化效应等生物学效应，从而进一步提升治疗效果。

综上所述，左旋维生素C联合调Q激光治疗痤疮后色素沉着的治疗效果确切，能加快患者色素沉着消退时间，值得临床应用。