宋振宇，刘林娜

（临沂市中医医院神经外科，山东 临沂 276002）

面肌痉挛（hemifacial spasm）又称面部抽搐，是指单侧面部肌肉出现阵发性不自主抽搐，多见于中老年女性。肉毒素注射是临床治疗该疾病的常用非手术方案之一，可有效改善症状。研究指出，肉毒素注射治疗面肌痉挛的疗效与治疗周期及药物浓度有一定关联，理论上浓度越高，疗效越好，起效越快，疗程越短；但药物浓度高容易发生扩散并引起不良反应，因此需将药物浓度控制在安全范围内。基于此，本研究对我院2020年1月-2021年7月收治的44例面肌痉挛患者展开分析，探讨高剂量注射肉毒素治疗面肌痉挛患者的效果及安全性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取临沂市中医医院2020年1月-2021年7月收治的44例面肌痉挛患者为研究对象。纳入标准：临床确诊为面肌痉挛；临床资料完整。排除标准：对本研究药物过敏者；妊娠期或哺乳期女性。根据不同肉毒素注射剂量分为对照组与试验组，各22例。对照组男8例，女14例；年龄43～69岁，平均年龄（56.24±2.05）岁；病程4个月～2年，平均病程（1.02±0.11）年；面肌痉挛程度：轻度12例，中度10例。试验组男7例，女15例；年龄43～68岁，平均年龄（56.20±2.02）岁；病程4个月～2年，平均病程（1.01±0.10）年；面肌痉挛程度：轻度11例，中度11例。两组性别、年龄、病程、病程及面肌痉挛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会审批，所有患者均自愿参与签署知情同意书。

1.2 方法 将注射用肉毒素（兰州生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10970037，规格：100 U）100 U溶于0.9%氯化钠注射液中稀释为浓度50 U/ml、25 U/ml的溶液，稀释后4 h内进行注射治疗。对照组使用25 U/ml溶液，试验组使用50 U/ml溶液。肉毒素注射操作：患者取仰卧位，准备1 ml注射器与4.5号美容针头；采用徒手定位注射法，分别在患侧上眼睑内、下眼睑内、上眼睑外、下眼睑外1/3处各选择1个注射点位，与睑缘相距2～3 mm；同时于面部皱眉肌、口轮匝肌上下、提上唇鼻翼肌、笑肌、降口角肌、颏部肌群、颧大肌处各选1个注射点，共计8个注射点实施肌肉注射或者皮下注射；注射完成后留观10 min，身体无不适后方可离开。每周治疗1次，连续治疗4个月。

1.3 观察指标 比较两组临床治疗效果、不良反应发生情况、不良反应、患侧瞬目反射波幅、用药后起效时间及痉挛缓解时间。①治疗效果判定标准：根据Cohen标准分级进行评估，分为1～4级，痉挛完全消失记为0分，4级痉挛记为4分。Cohen标准分级0分，痉挛完全消失，并且维持3个月未出现复发为痊愈；Cohen标准分级减分≥2分为显效；Cohen标准分级减分1～2分为有效；Cohen标准分级未减分为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%；②不良反应：统计治疗期间出现溢泪、口角歪斜、闭眼乏力、上睑下垂的例数；③患侧瞬目反射波幅：应用EVOLUTION型神经肌肉记录仪，于患者下睑中部、眼角外侧处分别放置长方形表面电极及参考电极，记录同侧眼轮匝肌短潜伏期波幅R1，以及双侧眼轮匝肌长潜伏期波幅R2（同侧）、R2’（对侧），值越低说明治疗效果越好；④用药后起效时间及痉挛缓解时间：起效标准为痉挛发生次数减少、持续时间减少；痉挛缓解标准：痉挛发生次数≥70%，持续时间缩短≥70%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应总发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患侧瞬目反射波幅比较 两组治疗后患侧瞬目反射波幅低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患侧瞬目反射波幅比较mV）

2.4 两组用药后起效时间及痉挛缓解时间比较 试验组用药后起效时间及痉挛缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组用药后起效时间及痉挛缓解时间比较

3 讨论

面肌痉挛初期症状为眼睑跳动，逐渐向口角、整个面肌扩展。精神紧张、疲劳时症状加重。面肌痉挛目前主要采用肉毒素注射治疗，其注射剂量与疗效呈正比，但过量注射会增加不良反应发生率。因此，确定合适、安全的注射剂量范围具有重要意义。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组（＜0.05）；试验组不良反应总发生率高于对照组（＞0.05），提示高剂量注射肉毒素在面肌痉挛治疗效果优于低剂量，且安全性较高。分析原因，局部注射肉毒素可作用于胆碱能运动神经末梢，激活水解蛋白，抵抗钙离子，干扰乙酰胆碱的释放；同时，肉毒素在肌肉内部扩散，阻断神经-肌肉接头处神经递质的传导，从而松弛肌肉、缓解面部肌肉紧张感与痉挛。两组治疗后患侧瞬目反射波幅低于治疗前，且试验组低于对照组（＜0.05），分析原因，高剂量注射肉毒素对于脑干中间神经元的抑制作用更强，可以使得兴奋性减弱，改善脑干功能异常。试验组用药后起效时间及痉挛缓解时间均短于对照组（＜0.05），分析原因为高剂量肉毒素药物浓度高，可更快地获得较高的治疗效果。

综上所述，高剂量注射肉毒素治疗面肌痉挛效果确切，不良反应较少，可快速缓解痉挛，改善患侧瞬目反射波幅，值得临床应用。