赵静波，芦丽波，何佳益

气压止血仪适用于骨科四肢手术中，可暂时阻断肢体血液循环，保证手术视野清晰，形成手术操作“无血区”[1]。其使用过程中存在风险，操作不当容易导致神经、皮肤损伤，甚至会引起肺栓塞、休克等。品管圈（QCC）又称为质量管理小组，是由相同、相近或互补的工作场地的人们自动、自发组成数人一圈的小团体，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生问题及课题，从而改善品质、提升效率、降低作业成本，使一线重地成为品质管制的核心[2]。本研究拟探讨QCC 活动降低气压止血仪不良反应发生率的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：（1）自愿同意并配合者；（2）意识清楚、认知功能良好；（3）采用神经阻滞麻醉，肘部至手部上肢手术，股骨下段至足部的下肢手术。排除标准：（1）四肢严重开放性骨折者；（2）存在高血压危象者；（3）存在患肢血栓；（4）上臂、股骨中段以上的创伤手术者。本研究获得宁波市第九医院医学伦理委员会审核批准。

收集2020 年4—5 月宁波市第九医院骨科手术使用气压止血仪患者148 例（对照组），其中男80 例，女68 例；年龄20～68 岁，平均（40.3±3.4）岁；绑扎部位为上肢置于上臂近端1/3 处60 例，下肢置于大腿中上部88 例。选取2020 年9—10 月使用气压止血仪患者148 例（观察组），其中男84 例，女64 例；年龄25～70 岁，平均（42.3±2.8）岁；绑扎部位为上肢置于上臂近端1/3 处60 例，下肢置于大腿中上部88 例。两组一般情况差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.3 方法 对照组予常规护理：根据手术需求及臂围、腿围选择袖带，绑扎袖带，设定时间及压力，充气手术开始，手术结束袖带放气，术后评估肢体情况。

观察组在对照组的基础上行基于戴明循环管理的QCC 活动：（1）成立QCC活动小组。由1 名圈长、1 名辅导员及7名圈员组成，全员组织培训，学习并掌握QCC 活动的手法。（2）选定主题圈员。根据手术室护理工作中需要解决的问题，包括提高抗生素术前使用的正确率、提高手术标本发送的正确率、提高手术患者转运的安全率及提高术后精密器械的交接率等，讨论分析，结合需要解决的护理问题的重要性、迫切性及圈能力打分，最终确定得分最高的“降低气压止血使用不良反应的发生率”做为本次活动主题。（3）制定活动目标及计划。根据5W1H 的方法，圈员们制定了为期8 个月的计划图表。运用品管工具，包括查检表、文献检索、特性要因图及柏拉图等，确认调查方法，调查分析皮肤损伤、止血效果差为主要品项。绘制鱼骨图（图1～2）明确目标，根据相关文献[3]，将目标值设定为3.17%。（4）原因解析。通过鱼骨绘制、真因验证等方法得出真因为：①压力设置不当。国产双通道气压止血仪充气通道无颜色区别，压力设置易混淆；对不同肢体压力设置值不同，所遵循规范略有出入。②止血效果差异。四肢手术前未驱血、患肢抬高不到位或抬起患肢后即开始气压止血仪充气，导致止血效果不理想；普通驱血带作用力不能均衡控制。③消毒液积聚。消毒液消毒时易至肢体根部积聚，长时间袖带充气，容易导致局部皮肤化学性灼伤。④衬垫材质差异。衬垫材质过厚过硬；衬垫无弹性，不能有效包裹肢体。（5）拟定护理对策。①压力设置不当。不同充气通道颜色区分管理，避免多部位手术充气时产生混淆导致压力错误；采购进口双通道止血仪，预警装置实时监测；智能模块根据患者实时血压自动设置肢端闭合压力（LOP）值；单通道止血仪统一规范上下肢压力值及工作时间。②止血效果差。加强培训，提高医护人员对驱血带的认知；根据患者术肢臂围或腿围，选择相应尺寸的滚轮式无菌气囊驱血带进行全方位驱血，直至达到肢体根部距止血仪袖带3～5 cm。③消毒液积聚。术前在气压止血仪袖带捆绑后外粘一层3 M 防水贴膜，以防消毒液积聚在肢体根部，防止化学性损伤。④衬垫材质差异选用高弹性及透气性能良好的衬垫，有效贴合皮肤，减少袖带充气后的空隙褶皱，使压强分布均匀，降低压力性皮肤损伤。（6）确认实施效果。全面实施已制定对策，同时定期评定对策实施效果。

图1 “为什么皮肤会损伤”鱼骨图

1.4 观察指标 记录两组皮肤损伤、止血效果差、患者烦躁、胸闷心悸及患者疼痛等发生情况。

1.5 统计方法 数据采用SPSS 26.0 软件分析，率的比较采用2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组皮肤损伤率、止血效果差发生率及不良反应总发生率均高于观察组（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组气压止血仪不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

气压止血仪能在单位时间内阻断血流，保证骨科手术时手术肢体不会有血流经过，便于手术操作和减少术中出血量。但使用过程中存在风险，操作不当容易导致患者伤害[4]。然而在临床工作中应注意止血仪的使用规范，避免不必要的患者损伤[5]。

图2 “为什么止血效果差”鱼骨图

在使用气压止血仪患者中开展QCC 活动可有效的降低气压止血仪的不良反应发生率,又可以使每一位圈员都参与到活动环节当中来,从而调动圈员工作积极性,达到预期目标。通过QCC活动不仅全面提升了护士的QCC手法、团队精神、脑力开发、沟通协调、活动信心等,也为患者提供更加满意的护理服务。本研究结果显示，对照组皮肤损伤率、止血效果差发生率及不良反应总发生率均高于观察组（均P ＜0.05）。可见QCC 活动能降低气压止血仪的不良反应发生率，减少患者痛苦，促进其健康。

综上所述,开展QCC活动可降低使用气压止血仪患者的不良反应反生率,又可以全面提升护士综合素养,为患者提供更加优质、满意的护理服务,值得应用与推广。