孙志圣，黄发婷

（新疆克拉玛依市中西医结合医院（市人民医院），新疆 克拉玛依 834000）

0 引言

系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）属于较常见的一种自身免疫系统疾病，其多集中在育龄期女性群体发病，可累及人体多个系统功能，进而增加早产、胎儿生长受限以及妊娠期高血压等发生风险，严重影响母婴安全[1]。虽然近年来，受益于产科及风湿免疫科相关诊疗水平的不断发展，妊娠期并发SLE患者的分娩结局出现了较明显的改善，SLE已并非妊娠分娩的绝对禁忌证，但是其仍然与多种母婴并发症的发生密切相关[2-3]。故而对SLE与妊娠相关性的研究和讨论仍然有其重要意义。本研究以近两年多来我院收诊的36例妊娠期并发SLE患者为例，就不同疾病活动指数SLE与患者妊娠结局的相关性进行了回顾性分析，旨在为临床提供参考，进一步改善母婴结局。具体示下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取2019年1月至2021年6月入住我院的36例妊娠期并发SLE患者作为观察对象，纳入标准：①经临床综合检查确诊，符合美国风湿病协会（American Society of Rheumatology，ACR）1997年编制的SLE判定依据[4]；②患者精神状况良好，可正常交流；③对本次研究内容知情同意，且已签署相关协议。排除标准：①病历资料不完整；②入组前伴重症感染及严重心、肺等重要脏器疾病；③已参与其他研究试验等。其中有6例初产妇，30例经产妇；年龄最高35岁，最低20岁，年龄均值为（28.33±2.39）岁；孕次最多4次，最少1次，孕次均值为（2.03±0.85）次；SLE病程最长74个月，最短1个月，病程均值为（32.48±5.79）个月。

1.2 方法

以SLE疾病活动指数（Disease activity index,DAI）[5]为参照，将36例妊娠期并发SLE患者归为两组，非活动期组SLE-DAI评分≤4分，有20例患者；活动期组SLE-DAI评分＞4分，有16例患者。分析两组患者的妊娠期并发症（妊娠期高血压、子痫前期、肝功能异常、血小板减少、胎儿生长受限及其他）发生情况、分娩孕周（孕≥37周与孕＜37周）、分娩方式（剖宫产与自然分娩）以及围生儿结局（不良围生儿结局主要统计：胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡3项）。

1.3 统计学分析

采用 SPSS 20.0版本的统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠期并发症分析与统计结果

活动期组患者发生子痫前期、肝功能异常以及妊娠期高血压等妊娠期并发症的总占比为37.50%（6/16），高于非活动期组的发生总占比5.00%（1/20），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。数据见表1。

表1 两组妊娠期并发症分析与统计结果[n(%)]

2.2 两组分娩孕周分析与统计结果

活动期组孕≥37周分娩的患者占比为43.75%（7/16），低于非活动期组的85.00%（17/20），而孕＜37周分娩的患者占比为56.25%（9/16），明显高于非活动期组的15.00%（3/20），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。数据见表2。

表2 两组分娩孕周分析与统计结果[n(%)]

2.3 两组分娩方式分析与统计结果

活动期组的剖宫产率为87.50%（14/16），自然分娩率为12.50%（2/16），接近于非活动期组的85.00%（17/20）和15.00%（3/20），比较差异无统计学意义（P＞0.05）。数据见表3。

表3 两组分娩方式分析与统计结果[n(%)]

2.4 两组不良围生儿结局分析与统计结果

活动期组发生胎儿窘迫、新生儿窒息等不良围生儿结局的总占比为50.00%（8/16），高于非活动期组的不良围生儿结局发生总占比10.00%（2/20），差异有统计学意义（P＜0.05）。数据见表4。

表4 两组不良围生儿结局分析与统计结果[n(%)]

3 讨论

多项资料指出，SLE对育龄期女性的生育能力无明显的影响[6-7]。本研究收集的近两年来36例SLE患者，均为自然受孕，无一例行辅助生育技术，同样证实了SLE基本不影响育龄女性的妊娠能力。但有研究认为，SLE可能增加妊娠的风险系数，增加各种妊娠期并发症的发生率，尤其是处于疾病活动期的SLE患者，其出现不良母婴结局的可能性往往更大[8]。李梦林等[9]人在一项关于62例妊娠合并SLE患者的回顾性研究中，发现妊娠合并活动期SLE患者发生子痫前期、血小板减少症等妊娠期并发症的总占比可达到41.35%，高于非活动期SLE。本研究数据分析得出，活动期组患者出现妊娠期高血压、子痫前期等妊娠期并发症的总占比达到37.50%，高于非活动期组患者数据（P＜0.05），表明活动期SLE育龄女性会面临更大的妊娠风险性，与其研究看法大致符合。

本研究中，通过对患者分娩孕周的调查统计，发现活动期组多数分娩孕周在37周以下，而孕≥37周分娩的患者比例明显低于非活动期组，分别为43.75%和85.00%（P＜0.05），非活动期SLE患者孕≥37周分娩的占比与刘菊梅等[10]研究数据（84.00%）接近，而活动期SLE患者孕≥37周分娩的占比则要低于其报道（52.00%），其原因可能是近些年国内各医院更注重激素干预等措施的综合应用，加上相关干预技术较以往进步，因此能够更好地稳定妊娠合并SLE患者的病情，一定程度上可延长患者的分娩孕周，降低早产率。

妊娠合并SLE一般采用自然分娩或剖宫产终止妊娠[11]。本研究数据统计显示，活动期组剖宫产率与自然分娩率分别为87.50%和12.50%，非活动期组分别为85.00%和15.00%，两组间剖宫产率及自然分娩率均较接近（P＞0.05），说明SLE是否处于活动期与其分娩方式选择并无明显关系，但从数据可以看出，活动期与非活动期SLE患者的剖宫产率均高于自然分娩率，可能与产妇过于担心分娩结局，拒绝阴道试产有关，或是医务人员过于放宽剖宫产指征，故而造成了剖宫产率过高的现象。为尽量降低剖宫产率，临床应重视知识宣教工作，以加深妊娠合并SLE患者对自身病情的了解，提高其阴道试产意愿，同时注重加强医务人员关于该类疾病的知识培训，以严格把握剖宫产指征。

本研究中，活动期组发生胎儿窘迫、新生儿窒息等不良围生儿结局的总占比为50.00%，相较于非活动期组不良围生儿结局的发生总占比（10.00%）明显更高（P＜0.05），与国内外相关报道[12-13]基本一致。究其原因，可能是SLE处于疾病活动期时，患者体内存在较大量的抗DNA抗体、抗SM抗体以及抗磷脂抗体（Antiphospholipid antibody，aCL）等自身免疫抗体，该类物质与相应抗原结合后可产生免疫复合物，并附着于心肌血管、胎盘等部位，对围生儿脏器组织造成不同程度的损害，进而导致了各种不良结局发生。SLE虽然并非妊娠与分娩的禁忌证，但是其危险性仍不容忽视。对于SLE妊娠患者，临床应加强监测和干预，包括：①启动多学科联合干预模式，由妇产科医师、免疫科医师等共同指导处理；②做好定期孕检（孕早期及中期1次/2周，孕晚期1次/周）工作；③做好胎儿的超声筛查工作，在孕32周时，给予羊水检测、胎心监护等检查，以及时掌握胎儿的生长发育状况并处理；④合理使用糖皮质激素，如泼尼松无明显致畸作用，并且日用量低于15～30mg也可较好的保障治疗安全性[13]，可予以考虑；另外还需结合SLE妊娠患者的实际情况，有选择地安排终止妊娠，如病情程度较重且SLE-DAI评分＞4分（活动期）者，应适当增加激素的用药量，并及时考虑终止妊娠，至于妊娠方式的选择，应结合其孕周、胎儿发育及存活状况等综合判断，对于有经阴道分娩指征者，应尽量予以优先考虑，在尽最大限度保障母婴安全的同时，降低剖宫产率。

综上所述，活动期与非活动期SLE均可能导致剖宫产率的升高，尤其是妊娠合并活动期SLE患者，还存在妊娠期并发症较多发、分娩孕周普遍较短、易导致不良围生儿结局等问题，需将其列为重点监护对象并积极干预，以改善母婴结局。