胡月婷

(上海中医药大学附属上海市中西医结合医院，上海 200082)

原发性高血压(EH)合并2型糖尿病(T2DM)是老年人群常见疾病，可增加心血管疾病、视网膜病变等发生风险，可对老年人日常生活产生严重影响〔1〕。研究指出，EH和T2DM是可预防、可控制的，通过控制血压、降低血糖，减少疾病对靶器官的损害，预防心血管终点事件，提高患者的生活质量〔2〕。传统医学的诊断成本低，常用药物获得容易，在EH+T2DM治疗中具有独特优势〔3〕。祖国医学认为，EH+T2DM属于“眩晕合并消渴”范畴，病机分虚实两端，病在清窍，且与肝、脾、肾三脏相关，对于EH+T2DM患者的治疗需建立在辨证论治的基础上〔4〕。因此分析EH+T2DM患者的中医证型及其可能的影响因素，或可为EH+T2DM的预防和治疗提供指导意见。基于此，本研究将重点观察EH+T2DM患者的中医证型分布情况，并针对性分析中医证型的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 医院医学伦理委员会已审核本研究方案，并批准实施。前瞻性选取2019年1月至2020年1月上海市中西医结合医院就诊的老年EH+T2DM患者133例作为研究对象。(1)纳入标准：①年龄≥60周岁；②符合关于T2DM〔5〕及EH〔6〕的西医诊断标准。(2)排除标准：①近期服用糖皮质激素；②1型糖尿病和继发性糖尿病；③合并心、肝、肾功能障碍；④合并脑卒中、老年痴呆及精神疾病；⑤存在自身免疫疾病；⑥合并甲状腺功能亢进症或重度贫血；⑦近6个月内新发脑卒中或心肌梗死；⑧继发性高血压。133例老年EH+T2DM患者男72例，女61例；年龄62～83岁，平均年龄(71.31±2.86)岁；体重指数(BMI)：17.5～28.5 kg/m2，平均(22.85±1.31)kg/m2。

1.2中医证型评估方法 EH+T2DM中医证型参照相关标准〔7〕，主要调查方法为面访，在自然光线和平静状态下望、闻、问、切采集患者的中医四诊数据，并由两名或以上副主任医师判断患者的舌脉，中医证型包括：(1)阴虚阳亢证：主症：腰膝酸软，眩晕，五心烦热，头痛；次症：失眠，健忘，心悸，耳鸣；舌红，脉弦细而数。(2)肝火亢盛证，主症：头痛，急躁易怒，眩晕；次症：面红，耳赤，口感，便秘，溲赤；舌红，脉弦数。(3)阴阳两虚证：主症：头痛，畏寒肢冷，腰酸，膝软，眩晕；次症：心悸失眠，气短懒言，耳鸣；舌淡苔白，脉沉细无力。(4)痰湿壅盛证：主症：呕吐痰涎，头痛，眩晕，胸闷；次症：食少，心悸，失眠；舌胖苔腻，脉滑。

1.3基线资料统计方法 设计基线资料调查表详细记录患者的一般资料，包括年龄、性别、EH分级〔8〕(1级、2级、3级)、BMI(≥24 kg/m2，<24 kg/m2)、吸烟史(每天吸烟1根以上，且连续吸烟1年)、饮酒史(每天饮酒超过40 g，且持续1年以上)。患者空腹12 h后于清晨留取中段尿样本，10 ml送检，3 000 r/min离心，持续10 min，采用特定蛋白分析系统(贝克曼库尔特 IMMAGE 800型)测定尿白蛋白与肌酐比值(UACR)。取患者空腹静脉血3 ml，3 000 r/min离心10 min，取上层清液，采用酶联免疫吸附试验测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1老年EH+T2DM患者中医证型分布情况 133例老年EH+T2DM患者中阴阳两虚证46例(34.59%)，占比最高，其次为痰湿壅盛证35例(26.32%)，阴虚阳亢证30例(22.56%)，肝火亢盛证22例(16.54%)。

2.2不同临床特征老年EH+T2DM患者中医证型分布情况比较 不同性别、年龄、吸烟史老年EH+T2DM患者不同证型占比差异无统计学意义(P>0.05)；BMI≥24 kg/m2、有饮酒史的老年EH+T2DM患者痰湿壅盛证的占比分别高于BMI<24 kg/m2、无饮酒史患者，差异有统计学意义(P<0.05)；3级EH的老年EH+T2DM患者阴阳两虚证占比高于1级、2级患者，差异有统计学意义(P<0.05)；尿白蛋白与肌酐比值(UACR)≥30 mg/g的老年EH+T2DM患者阴虚阳亢证占比高于UACR<30 mg/g患者，差异有统计学意义(P<0.05)；超敏C反应蛋白(hs-CRP)≥5 mg/L的老年EH+T2DM患者肝火亢盛证占比高于hs-CRP<5 mg/L患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同临床特征老年EH+T2DM患者中医证型分布情况比较〔n(%)〕

3 讨 论

中医学的核心思想为辨证论治，准确辨证才可合理选方，保证治疗效果〔9〕。说明阴阳两虚证、痰湿壅盛证是老年EH+T2DM患者主要证型。研究指出，不同证型影响因素不一〔10〕。

本研究结果分析可能原因，(1)痰湿壅盛证：①BMI≥24 kg/m2说明患者肥胖，而肥者内热，气上溢，转为消渴，同时肥胖者因多食油腻、甜品，聚集生痰，或食多失健运，水液不能正常运输转为湿浊，进而出现痰湿壅盛证〔11，12〕；②饮酒：酒性辛、甘，大热，可助阳散寒，通络活血，但若与肥甘同食，可助生痰热，若饮酒纯度高，对人体损伤巨大，可损伤脾胃，导致脾失健运，内生痰浊，日久生瘀，痰瘀交阻，清阳不升，轻巧失养，形成痰湿壅盛证〔13〕。对此，建议可为患者采用穴位埋线治疗，通过取穴调和阴阳，改善体质及血糖水平；或采用中医食疗方法，选择适合老年EH+T2DM患者体质食药，达到调理脾胃的作用，同时还可采用五禽戏、太极拳、八段锦等传统功法来增强体魄。(2)阴阳两虚证(3级EH)：EH分级越高提示患者病情越严重，可能会发生脏腑功能衰变，气血阴阳平衡紊乱，经脉气血运行受阻，气虚不能行血，血行受阻，脏腑失养，阴不制阳，阴虚阳抗，或阴阳气血俱虚，形成阴阳两虚证〔14,15〕。对此，建议在选择药物时，除了多种降压药物联合治疗外，配合降糖药物，所选药物还需对脏腑有保护作用，或可采用针灸疗法以调补五脏及阴阳。(3)阴虚阳亢证：UACR≥30 mg/g说明患者的尿蛋白异常，尿蛋白异常为肾损伤及血管内皮功能损伤重要标志物之一，且因肾主水，阳虚不能蒸津化液，津液凝聚为痰，阳虚血脉凝滞为瘀，或因水停气阻，血行凝滞而成瘀，形成阴虚阳亢之证〔16,17〕。对此，建议对于UACR≥30 mg/g老年EH+T2DM患者应采取综合有效的干预措施，在严格控制血压、降低血糖的情况下，预防靶器官损害，控制尿微量白蛋白。(4)肝火亢盛证：高水平hs-CRP可导致血管平滑肌释放炎性因子，使内皮依赖性舒张血管物质的反应性减少，减少一氧化氮(NO)生成，增加血管阻力，继而引起炎症反应，使患者出现肝气郁结，血络瘀阻，若肝火过旺，可出现烦躁易怒，肝火扰心，胸闷胁痛，失眠多梦，形成肝火亢盛之证〔18〕。对此，建议该类患者平时应注意多休息，保持睡眠充足，在治疗上积极采用清肝泻热药物，并配合食疗，如多食易消化食物。