李 盼，郑云辉，初均晓，王艳平

(首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 100038)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者通常存在明显的低氧血症及高碳酸血症的临床表现，随着病情进展可伴有呼吸衰竭加重，对预后造成不良影响[1]。AECOPD并发呼吸衰竭可对机体心、脑等多个脏器功能造成影响，涉及诸多的生化指标变化，观察相关指标变化可为患者早期诊疗及预后评估提供重要参考。脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)均是反映心肌损伤的有效标志物，有研究显示，两者对AECOPD预后情况评估有一定的参考价值[2，3]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)为心血管病变、机体炎症系统监测的相关指标，血清白蛋白(Alb)与急性呼吸窘迫综合征病情进展存在密切的联系，有研究认为两者比值(hs-CRP/Alb)可对AECOPD并发呼吸衰竭患者病情严重程度提供一定参考[4]。本文通过了解cTnT、BNP及hs-CRP/Alb在AECOPD并发呼吸衰竭中的表达情况，分析三者对AECOPD并发呼吸衰竭诊断及预后评估的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年8月我院治疗的AECOPD并发呼吸衰竭128例(观察组)，纳入标准：①符号《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》中AECOPD诊断标准[5]，动脉血气分析显示：血氧分压<60mmHg，二氧化碳分压>50mmHg；②患者或家属知情且同意；③相关资料完整。排除标准：①存在肺炎或合并除COPD以外肺病；②合并心肝肾等慢性病；③临床资料缺失。男71例，女57例，年龄38～70岁[(49.68±5.17)岁]，COPD病程4～18年[(9.52±2.47)年]。选取同期收治的未合并呼吸衰竭AECOPD者114例(对照组)，男67例，女47例，年龄38～70岁[(49.51±5.66)岁]，COPD病程5～18年[(9.67±2.61)年]。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1cTnT、BNP及hs-CRP/Alb检测方法 在患者入院当日抽取静脉血液4 ml，将获得的标本进行离心处理，获取上清液。hs-CRP检测采用乳胶免疫比浊法；Alb检测采用免疫比浊法；BNP、cTnT检测采用免疫化学发光法，试剂盒为美国Bayer公司提供。计算hs-CRP/Alb值。

1.2.2预后情况评估[6]患者均接受相应的AECOPD常规治疗，观察组同时还进行双水平气道内正压辅助通气，在治疗后患者临床症状、体征均消失/减轻，情况好转则视为预后良好，反之为预后不良。收集两组急性生理及慢性健康状态(APACHEII)评分。

1.3 观察指标①对比两组cTnT、BNP、hs-CRP/Alb及APACHEII评分。②对比不同预后患者cTnT、BNP、hs-CRP/Alb及APACHEII评分。③分析cTnT、BNP、hs-CRP/Alb与APACHEII相关性。④cTnT、BNP、hs-CRP/Alb对AECOPD并发呼吸衰竭预后的诊断价值

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差描述，组间比较采用t检验；相关性分析采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组cTnT、BNP、hs-CRP/Alb水平及APACHEII评分比较观察组cTnT、BNP、hs-CRP/Alb水平及APACHEII评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组cTnT、BNP、hs-CRP/Alb水平及APACHEII评分比较

2.2 不同预后患者cTnT、BNP、hs-CRP/Alb水平及APACHEII评分比较随访1个月，随访截止时间为2021年10月31日，128例患者中预后良好101例，预后不良27例，预后不良患者cTnT、BNP、hs-CRP/Alb水平及APACHEII评分均高于预后良好患者(P<0.05)，见表2。

表2 不同预后患者cTnT、BNP、hs-CRP/Alb水平及APACHEII评分比较

2.3 cTnT、BNP、hs-CRP/Alb与APACHEII相关性cTnT、BNP hs-CRP/Alb与APACHEII评分均呈正相关(P<0.05)，见表3。

表3 cTnT、BNP、hs-CRP/Alb与APACHEII相关性

2.4 cTnT、BNP、hs-CRP/Alb对AECOPD并发呼吸衰竭的诊断价值cTnT、BNP及hs-CRP/Alb诊断AECOPD并发呼吸衰竭的AUC分别为0.770、0.753、0.776。见图1及表4。

图1 cTnT、BNP及hs-CRP/Alb诊断AECOPD并发呼吸衰竭的ROC曲线图

表4 cTnT、BNP及hs-CRP/Alb对AECOPD并发呼吸衰竭的诊断价值

3 讨论

研究发现，随着COPD患者的病情不断进展，呼吸功能持续受损导致呼吸负荷与需求不平衡，无法自身代偿时出现CO2潴留及缺氧，出现肺动脉高压，进而引起心功能不全同时由于感染、缺血缺氧可加速患者心肌细胞损伤，因此，AECOPD常合并心肌损伤或右心衰竭[7，8]。cTnT为心肌细胞内的一种结构蛋白，是急性心肌梗死诊断的标志物。近年也有研究发现在AECOPD患者心肌损伤中也可增高[9]。BNP作为一种心源性激素，在心室内合成，可抑制交感神经系统就从而减轻循环负荷，在呼吸衰竭发病中发挥着重压的作用[10]。有研究发现，在AECOPD病情进展合并呼吸衰竭后，患者肺动脉压较前升高，心室负荷及容量也随着增加，心室内合成、分泌BNP也随之增多[11]。在本研究中发现，单纯AECOPD者其血液中cTnT、BNP含量低于AECOPD并发呼吸衰竭者，预后不良组cTnT、BNP表达明显高于预后良好组，且cTnT、BNP与患者APACHEII评分为正相关，与上述研究结果一致，提示AECOPD并发呼吸衰竭者存在心功能损害及心肌损害的症状，且cTnT、BNP与患者病情程度密切相关，两者升高提示患者预后不佳。

hs-CRP与机体炎症、感染严重程度之间有密切的联系[12～14]。在以往众多研究中均表明，hs-CRP不仅可作为心血管、感染性疾病的预后指标，在全身炎性反应、哮喘、慢性阻塞性疾病的病程监测中也具有重要的参考作用[15，16]。Alb临床中用来评估机体营养状况[17]，以往研究中显示COPD可出现营养不良的情况，且病情越严重，营养状况越差[18]。因此也有学者提出，可将Alb作为慢性阻塞性疾病患者预后不良的危险因子[19]。在吕骁等研究中发现，hs-CRP/Alb可作为AECOPD并发呼吸衰竭患者治疗效果评估的参考指标[20]。hs-CRP/Alb水平高的 AECOPD 患者，多存在免疫功能受损,使患者更容易诱发呼吸道感染，引起病情反复，影响预后，导致预后不良。本文以hs-CRP/Alb比值作为参考指标，发现AECOPD并发呼吸衰竭者中hs-CRP/Alb比值明显升高，治疗后预后不良者hs-CRP/Alb比值呈增高趋势，同时hs-CRP/Alb比值与患者APACHEII评分为正相关，说明当患者hs-CRP/Alb比值升高时需要引起临床重视，其比值升高提示患者病情进展[21]。本研究通过绘制ROC曲线可知，cTnT、BNP及hs-CRP/Alb对AECOPD并发呼吸衰竭诊断均有一定使用价值，其中以hs-CRP/Alb比值对AECOPD并发呼吸衰竭诊断灵敏度和特异度稍高于cTnT、BNP，说明三者均可为AECOPD并发呼吸衰竭临床诊疗提供一定参考信息，有可能成为防治AECOPD并发呼吸衰竭的重要参考指标。

综上所述，cTnT、BNP及hs-CRP/Alb与AECOPD并发呼吸衰竭者病情程度之间有密切的联系，可为临床诊断及预后评估提供参考。