李佳洋，盛金平，李媛媛，耿学龙

(西部战区总医院放射诊断科，四川 成都 610083)

原发性脑出血是指非外伤脑内血管破裂导致的脑实质内出血。既往研究指出，有较多脑出血患者发病早期会出现早期血肿扩大(hematoma enlargement，HE)现象，且其是影响患者生存质量的重要危险因素[1]。HE不仅会进一步加剧其神经功能恶化，导致患者遗留功能障碍，影响其生存质量，还会使病死率增加。近年来，影像学技术的不断改良发展，使得头颅CT及MRI技术在脑部疾病诊断中应用越来越广泛[2]。CT是一种常见的颅脑出血检查方法。目前认为，脑出血患者的首次CT检查对于预防血肿扩大意义重大[3]，但对于CT征象对HE发生的预测价值尚无定论。本研究旨在探究头颅CT征象联合检查对原发性脑出血患者HE的预测价值，为该疾病的临床诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料2019年6月至2021年6月我院收治的原发性脑出血患者114例，纳入标准： ①符合原发性脑出血的诊断标准[4]；②首次CT检查时间与发病的相隔时间在6 h之内。排除标准： ①继发性或华法林相关性脑出血；②存在颅脑CT检查相关禁忌证；③合并颅脑肿瘤患者；④梗死性脑出血患者。在发病6 h内完成首次头颅CT检查，根据血肿扩大情况将患者分为HE组25例(血肿体积增大≥6 ml或血肿量增加>33%)及非HE组89例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法所有患者均于发病6 h内及首次检查后24 h内进行首次头颅CT检查及复查，应用德国西门子公司64排螺旋CT机，扫描基线选择听眦线，进行观察血肿密度、形态等，岛征和混合佂的诊断参照》相关文献中的标准[5]。均随访6个月后用格拉斯哥结局评分(Glas gow outcome scale，GOS)评定预后[6]，分为预后较好组(4～5分)及预后不良组(1～3分)。

1.3 观察指标①比较HE组及非HE组首次头颅CT征象，分析其对原发性脑出血患者出现HE的预测价值及与HE发生的关系。②分析首次头颅CT征象对患者预后的预测价值。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料、计量资料分别采用χ2、t检验比较组间差异；采用Logistic回归分析CT平扫征象与原发性脑出血患者HE的关系；采用ROC曲线分析CT平扫征象对原发性脑出血患者HE的预测价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HE组及非HE组的CT平扫征象比较HE组血肿形态不规则、存在混合密度征、岛征、黑洞征、血肿内低密度征、卫星征的人数比例高于非HE组(P<0.05)，见图1、表2。

图1 HE的头颅CT征象 a:血肿内低密度征；b:岛征；c:混合密度征；d:卫星征；e:黑洞征；f:液平征

表2 HE组及非HE组的CT平扫征象比较 (n)

2.2 CT平扫征象与原发性脑出血患者HE的Logistic回归分析血肿形态不规则、存在岛征等是出现HE的危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 CT平扫征象与原发性脑出血患者HE的Logistic回归分析

2.3 CT平扫征象对原发性脑出血患者HE的预测价值分析联合检测预测原发性脑出血患者出现HE的AUC大于各征象单独检测(P<0.05)，见表4。

表4 CT平扫征象对原发性脑出血患者HE的预测价值分析

2.4 预后较好组及预后不良组的CT平扫征象比较预后不良组中血肿形态不规则、存在血肿内低密度征的人数比例高于预后较好组(P<0.05)，见表5。

表5 预后较好组及预后不良组的CT平扫征象比较 (n)

2.5 CT平扫征象对原发性脑出血HE患者预后的预测价值血肿形态、血肿内低密度征联合检测预测原发性脑出血HE患者预后的AUC大于各征象单独检测(P<0.05)，见表6。

表6 CT平扫征象对原发性脑出血HE患者预后的预测价值

3 讨论

原发性脑出血HE多发生于发病24 h以内，是一种动态的演变过程。目前多采用CT等方法对脑出血情况进行检测[7]。相关报道发现，HE患者存在特异性CT征象[8]。本研究结果显示，HE组及非HE组在血肿形态不规则、存在混合密度征、岛征、黑洞征、血肿内低密度征、卫星征的人数比例存在显著性差异，提示HE的发生与血肿形态等CT征象有关。经进一步分析发现，血肿形态不规则等是原发性脑出血患者出现HE的危险因素。其原因在于，多数患者早血肿扩大早期可能出现多灶性出血，此时可在影像上可能呈现为稍低密度影，使血肿表现为不均匀密度。岛征是指血管破裂出血导致主血肿在扩大过程中，对周围组织的挤压作用导致了周围组织中临近的动脉破裂出血，进而形成了新的小血肿[9]。另外，多根血管破裂导致多部位出血也可导致岛征的出现。混杂征患者因存在多发血管破裂，更易出现HE[10,11]。但本研究结果显示，混杂征与HE发生无关，不同于上述研究结果，但导致该结果出现的原因目前尚不可知。相关研究表明，CT平扫混杂征及岛征能用于早期预测HE，但敏感性偏低。故本研究采用CT征象联合预测的方法，发现血肿形态不规则等征象联合检测预测原发性脑出血HE患者预后的AUC大于各征象单独检测，且大于0.8，提示CT征象联合检测对原发性脑出血HE患者预后具有预测价值。

HE是原发性脑出血患者病情恶化的主要因素，控制血肿扩大趋势对于原发性脑出血的临床治疗及预后至关重要[12]。相关报道指出，不规则血肿多已累及周围脑组织，而影响患者预后[13]。本研究发现，预后不良组中血肿形态不规则、存在血肿内低密度征的人数比例高于预后较好组，表明血肿形态及血肿内低密度征与患者预后有关。这主要是因为血肿形态不规则是因血肿发生对周围脑组织的小血管产生牵拉、剪切作用，导致脑血管破裂引发血肿边界不规则或主体血肿周围散在“卫星”灶状出血。而血肿内低密度征早期出血稳定后再次合并新鲜出血导致的，其与硬膜外血肿低密度灶性质类似，高度提示活动性出血[14,15]。进一步研究发现，血肿形态及血肿内低密度征联合检测对原发性脑出血HE患者预后具有预测价值，故通过检测血肿形态等来评估患者预后，以早期制定干预措施，最终或可起到改善预后的作用。

综上，头颅CT征象联合检测对原发性脑出血患者出现HE具有预测价值，且血肿形态、血肿内低密度征对HE患者预后具有预测价值。