杨保华，魏旭凤，孙思淼

(河南省濮阳市中医医院，河南 濮阳 457000)

既往临床对于混合痔的治疗主要以外剥内扎手术为主，但患者术后肛门疼痛是较多患者所困扰的问题，尽管近年来予以穴位、长效、超前镇痛等止痛方式，但仍旧有部分患者止痛效果不佳[1，2]。如何保障混合痔患者术后安全有效止痛是目前研究热点。中医认为混合痔术后疼痛与气血瘀滞不畅、湿热蕴结等有关，应根据患者术后不同症状予以对症施治[3]。研究发现，止痛如神汤治疗痔疮术后患者可有效缓解术后肛门疼痛，提升临床疗效，且预后佳[4]。本研究对本院接受外剥内扎手术治疗的85例混合痔患者予以止痛如神汤加减治疗分析其对术后的临床疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2018年2月至2020年2月本院肛肠外科进行外剥内扎手术的混合痔患者85例。纳入标准：①临床症状便血、脱出、肛门瘙痒、异物等内外痔症状同时存在为主，符合临床标准[5]；②经《中医病证诊断疗效标准》[6]辨证为湿热下注型；③患者内痔分期处于Ⅱ～Ⅳ度，切口个数为3～5个；④所有患者及家属均知情同意本研究。排除标准：①伴有肛周脓肿、直肠息肉、肛瘘、肠道感染、直肠溃疡等疾病者；②对本研究药物过敏者；③妊娠或哺乳期女性；④患有精神疾病或其他疾病致无法进行有效交流者。按照术后治疗方法不同分两组，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法两组患者均经同一组手术医师进行外剥内扎手术治疗。术后对照组以高锰酸钾溶液坐浴治疗：0.1 g高锰酸钾(济南康福生制药有限公司，国药准字：H37022233)+1500 ml温水，于患者术后第二天开始采用全自动熏洗治疗以进行熏洗，每天两次，每次5分钟，坐浴完毕后由无菌纱布将患处擦干，并由专业医生进行常规换药。研究组在对照组基础上予以止痛如神汤加减[7]治疗：槟榔9 g ，秦艽、黄柏、桃仁、当归、皂角刺、泽泻各12 g ，苍术15 g组成，针对气滞血瘀者，可联合川芎、柴胡、牡丹皮；对于存在脾虚的患者，应在其基础上联合陈皮、白术、黄芪；针对风伤肠络者，可联合地榆炭；针对疼痛剧烈者，可联合熟大黄。用法：日一剂，水煎400 ml，早晚分次温服。两组均治疗一周。

1.3 观察指标①临床疗效[6]：经治疗后，疼痛、便血、肛门坠胀、肛周水肿等症状消失，手术创面无出血为显效；患者经治疗后疼痛、便血、肛门坠胀、肛周水肿等症状明显改善，手术创面未见出血为有效；患者治疗后临床症状与治疗前无明显变化为无效；(显效+有效)/总例数×100%=总有效率。②疼痛情况：以视觉模拟量表(VAS)[8]，得分越高，代表患者疼痛情况越严重。③肛缘水肿症状评分[9]：根据患者创面皮肤情况进行评分，当创面边缘皮肤柔软，无异常突起时为0分；创面边缘皮肤突起，占肛周≤1/4周时为2分；创面边缘皮肤突起，占肛周>1/4周，≤1/2周时为4分；创面边缘皮肤突起，占肛周>1/2周时为6分。④临床指标：创面愈合时间、住院时间、水肿消退时间及疼痛消失时间。⑤不良反应：包括腹痛、腹泻、恶心呕吐、皮疹、瘙痒等。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0进行统计分析。计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验；组间多时间点资料对比以重复测量方差分析；计数资料以(%)表示，采用χ2检验。效验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较研究组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.689，P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组疼痛评分比较两组患者治疗后1、3、5及7天后疼痛评分均低于治疗前，且研究组治疗1、3、5及7天后疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组疼痛评分比较 (分)

2.3 两组肛缘水肿症状评分比较两组1、3、5及7天后肛缘水肿症状评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组不同时期肛缘水肿症状评分比较 (分)

2.4 两组临床指标比较研究组各项临床指征均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。两组治疗后均未出现不良反应。

表5 两组临床指标比较 (d)

3 讨论

痔疮是临床中最为常见的肛肠疾病。据统计，我国肛门疾病发生率高达59%，其中尤以痔疮发病率87%最高，而混合痔占24%[10]。临床上对于混合痔的治疗主要以手术治疗消除痔疮、减轻症状为主，但术后易出现出血、疼痛等并发症，不仅影响患者日常生活，还会给患者带来身心双重负担[11]。

既往临床对于外剥内扎术后以高锰酸钾坐浴辅助治疗，虽对止痒、止疼、去腐、生肌具有一定疗效，但无法针对性治疗，疗效有限[12]。而中医认为，行痔疮术后，血脉离断，必然气、血、津液运行受阻，术后早期水肿、疼痛、渗出症状仍较明显[13]。曾在《外科启玄》中指出：“痔疮部，治法煎药加减方：止痛如神汤即秦艽苍术汤加减，凡痔所作必由风热乘食饱不通，气逼大肠而生，受病者燥气也，为病者胃湿也，四气相合，故大肠头结而成块肿者，湿也，痛者火也，痒者风也，大便秘者燥也[14]。”故在治疗上应遵循清热燥湿，消肿止痛的原则。既往曾有文献[15]报道：止痛如神汤结合西医常规疗法可有效减轻肛门混合痔患者外剥内扎术后的疼痛。本研究发现，研究组患者临床疗效明显优于对照组，且未出现严重不良反应。考虑与止痛如神汤加减，方中秦艽、苍术、黄柏、泽泻，清热燥湿；槟榔、当归、桃仁行气活血，三药都有一定通便作用，减少术后便秘发生，减少创面刺激、皂角刺消肿解毒有关。诸药配伍，从而达到清热燥湿，消肿止痛，对于防治术后水肿、疼痛、减少渗出等方面疗效确切[16,17]。

此外相关研究表明，手术损伤局部组织，产生多种炎性因子，刺激疼痛感受器增加中枢感受器对疼痛的敏感性，从而使患者感受疼痛[18]。现代医学认为痔疮术后疼痛与手术损伤肛门周围神经、血管等引起炎性刺激肛门周围导致疼痛有关[19]。湿热下注型混合痔术后创伤导致局部血脉淤积，湿、热、瘀三者结为有形之邪，导致混合痔术后疼痛。中医认为湿热下注型混合痔术后由于局部血液回流、粪便残渣、细菌侵袭等因素，导致血瘀脉络为水肿与疼痛的内在机制，疼痛与水肿互为因果[20]。本研究显示，研究组患者随治疗延长，疼痛及肛缘水肿症状情况改善显著，说明止痛如神汤加减中泻、槟榔、苍术等药物具有消肿止痛的功效有关，而熟大黄等药物具有软化便质，增强肠蠕动等作用，减少粪便对局部刺激，进一步缓解及预防创口局部水肿[21]。诸药配伍可使气、血、津液运行和顺，能加快皮生肉长，促进创面愈合[22]。

综上所述，对湿热下注型混合痔术后患者予以止痛如神汤加减治疗具有显著临床疗效，可减轻患者疼痛，改善术后水肿，安全可靠，值得临床推广。