刘 萍

湖北省监利市中医医院骨伤科，湖北监利 433300

在临床上，四肢皮肤软组织缺损是一种常见的多发性损伤，采取游离皮瓣移植手术是当下治疗此病的最佳方式[1-2]。 然而，游离皮瓣移植手术离不开优良的显微外科技术予以协助，并且采取术后规范、系统的护理管理，可以避免许多并发症，是手术有效的重要保证[3-4]。医护患三位一体护理模式是由医生和护士依照自身所掌握的专业知识和患者个性化护理需求一起构建工作团队，将健康护理指导供给患者，使其疾病管理能力得到有效的提升，从而加快其术后恢复健康的速度[5]。 本研究为了更高效地促进四肢皮肤软组织缺损、 接受游离皮瓣移植修复手术患者的术后康复，探讨围手术期患者实施医护患三位一体护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年6月在监利市中医医院接受游离皮瓣移植修复治疗的68 例四肢皮肤软组织缺损患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各34 例。 观察组中，男22例，女12 例；年龄18～57 岁，平均（38.25±9.04）岁；文化程度：小学8 例，初中17 例，高中及以上9 例。 对照组中，男21 例，女13 例；年龄18～55 岁，平均（38.70±9.23）岁；文化程度：小学7 例，初中17 例，高中及以上10 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经监利市中医医院伦理委员会审核批准（伦理批号：B2021-023-02）。 纳入标准：①患者并发软组织缺损，伴骨质外露、指端血运不佳、屈肌腱功能困难；②患者行游离皮瓣移植修复术，无游离皮瓣手术相关禁忌；③患者对本研究知情同意。 排除标准：①合并认知困难、精神疾病者；②合并其他软组织损伤或骨折者；③并发心、肾、肝脏器功能缺损者。

1.2 方法

对照组患者在围手术期行常规护理，即术前责任护士开展多项辅助查检，同时向患者开展游离皮瓣移植手术方面的健康宣传，向他们介绍手术重点事项和并发症的防范；术后开展隔离及消毒管理，在血供区做好皮肤血供保护[6-7]。观察组患者在对照组的基础上行医护患三位一体护理。

1.2.1 设立一体化合作团队 主治医生1 位，负责外科手术治疗；主管护士1 位，参与交接班和查房，负责护理方案编制、责任护士监督、患者动态评估等；责任护士2 位，落实基础护理，评估疾病情况，做好健康宣教；患者志愿者2 位，学习能力与沟通互动能力强，以自身恢复情况现身说法，并参与病友互助等。

1.2.2 具体实施 术前：查看患者病历、临床表现、凝血相关指标等，并让责任护士按照手术事项和患者具体病情相应讲解围手术期注意事项。给患者观看手术相关视频，让患者对手术形成认知，降低疾病带来的不确定感，提高对治疗的信心[8]。 术后：在患者麻醉恢复理智之后， 主管护士结合患者自护能力和具体病情，和其一起商定护理方案， 准许患者参加疾病相关检查、术后护理计划，指导患者进行疼痛评价，同时给予相应的疼痛护理干预，若得分＜5 分，可引导患者采取阅读、听音乐之类措施帮助其转移关注，降低疼痛感；得分5～7 分， 可帮助患者冰敷四周组织以降低疼痛感；得分＞7 分，按照医嘱使用镇痛药。 在术后第3 天向患者派发《健康宣教实施情况记录单》，要求如实记录。 主管护士和主治医生每日查房，掌握患者术后康复状况等，督促坚持运动[9]。一体化合作团队在晨会时向患者介绍病情，利用医、护、患的沟通与互动，更有效地向患者提供护理引导。 出院时：团队成员彼此相配合，在患者出院时依照其皮瓣愈合的情况以及康复的成效， 将详细的院外康复护理及随访计划设立出来，详细说明出院后并发症护理以及运动、饮食、日常生活等注意事项。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗依从率、健康常识知晓率、皮瓣移植成功率、治疗满意度、并发症发生率、术后1、2 周疼痛得分和创面愈合时间。 ①健康常识掌握率：采用自拟的《健康常识调查问卷》进行评价。 患者回答10 个是非题，回答全对表示知晓，否则为不知晓。问卷Cronbach′s α=0.886，KMO=0.875。 ②治疗依从性：自行拟定《治疗依从率问卷》，包括康复、运动、饮食、并发症护理等共12 个条目。采用1～3 级评分，满分12～36 分，≥32 分为遵从。 问卷Cronbach′s α=0.859，KMO=0.863。③皮瓣移植成功判断标准：移植之后，无皮瓣坏死，血液能良好循环。 ④并发症：包括压疮、血管危象、切口感染。 ⑤术后疼痛评分：采用视觉模拟评分法，评分0～10 分，分值越低提示疼痛感越轻[10]。⑥护理满意度：自拟《护理满意度调查问卷》，包括护理态度、护理技能、健康宣教等共12 个题项。 采用1～3 级评分， 满分12～36 分。 得分＞28 分为满意。 问卷Cronbach′s α=0.891，KMO=0.872。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间及组内比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康常识掌握率、皮瓣移植成功率、治疗依从率和护理满意度的比较

观察组患者的健康常识掌握率、 治疗依从率、皮瓣移植成功率和护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者健康常识掌握率、皮瓣移植成功率、治疗依从率、护理满意度的比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前后疼痛评分及创面愈合时间的比较

观察组患者术后1、2 周的疼痛得分低于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后疼痛得分和创面愈合时间的比较（±s）

表2 两组患者干预前后疼痛得分和创面愈合时间的比较（±s）

注 与本组术前比较，aP＜0.05

疼痛评分（分）术前 术后1 周 术后2 周组别 例数 创面愈合时间（d）观察组对照组t 值P 值34 34 8.69±1.12 8.71±1.09 0.075 0.941 6.02±0.89a 7.66±1.10a 6.758＜0.001 4.58±0.84a 6.45±0.96a 8.549＜0.001 12.85±2.02 17.02±3.12 6.542＜0.001

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者术后发生血管危象1 例，并发症总发生率为2.94%。 对照组术后发生压疮3 例、切口感染2例、血管危象1 例，并发症总发生率为17.65%。 观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.981，P=0.046）。

3 讨论

四肢皮肤软组织缺损患者最佳的治疗方式是游离皮瓣移植，然而，患者在移植手术后易产生切口感染、压疮、血管危象等并发症，给患者预后带来不良影响[11]。 提高患者健康常识掌握率与治疗依从性可有效改善预后[12]。 作为“以患者为中心”的护理理论，医护患三位一体护理有利于强化患者对健康常识的掌握，增强了患者疾病管理的主动性， 提高了治疗依从性。本研究结果显示，观察组患者的健康常识掌握率和治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示三位一体护理能强化患者对疾病的科学认知及治疗依从性。 许永先等[14]研究显示，患者疾病知识水平提升，可以促使治疗依从性提高。 医护患三位一体护理帮助患者从最初单纯接受护理逐渐变成自我护理，改变其治疗和护理中的被动状态，更加主动配合。同时，健康教育还可以强化对疾病的认知，提升治疗依从性。 有研究显示，术后疼痛可加大游离皮瓣移植修复患者负面情绪，影响预后[15]。 因此，减轻患者疼痛感是护理的重点[16]。 本研究结果显示，观察组患者术后1、2 周的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示医护患三位一体护理在减轻患者术后疼痛感中具有较高的应用价值。本研究将疼痛护理列为专项护理内容，定期进行疼痛评分，并根据评分采取针对性护理措施，有效地减轻了患者术后疼痛感。

术后创面及时愈合直接关系到移植成功率[17]。 本研究结果显示，观察组患者的创面愈合时间短于对照组，皮瓣移植成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示三位一体护理能加速四肢皮肤软组织缺损、 接受游离皮瓣移植修复手术患者的术后康复。医护患三位一体护理促使医生、护士和患者之间的互动与配合更加高效，从而将专业化和全过程的指导供给患者，遵医嘱行为得到强化，缩短了创面愈合时间，提高了移植成功率。 任锴等[18]研究显示，创面愈合时间越短，越有助于降低患者并发症发生率。 本研究结果还显示，观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）， 提示医护患三位一体护理可以降低患者术后并发症发生率和护理满意度。由于患者提高了健康常识水平和治疗依从性，有效地预防了术后并发症。

综上所述，对四肢皮肤软组织缺损、接受游离皮瓣移植修复手术的患者应用三位一体护理模式干预，可增强其治疗依从性，降低术后疼痛感，减少术后并发症，提高患者对护理的满意度与皮瓣移植成功率。