胡 健 江莹莹

江西省九江市第一人民医院神经外科，江西九江 332000

脑出血是脑卒中的常见类型之一，可占到脑卒中总病例的13%左右，具有起病急、病情发展快、预后差等特点，该病病因较多，高血压、血管病变、血液成分异常等因素均可诱发脑出血，患者常因昏迷而无法正常进食[1-2]。脑缺血重症患者在重症监护室（intensive care unit，ICU）比较常见，临床上多采用肠内营养方式给予患者营养支持，但易出现腹泻、反流等并发症，单纯鼻饲标准肠内营养还容易导致水电解质紊乱，效果不理想[3]。揿针属于中医辅助疗法，可通过特制小型针刺激患者穴位，以此调节经络气血，帮助患者改善预后，且揿针疗法操作简便、安全性高，可作用长期调理方式[4]。本研究通过对60 例脑出血重症患者进行研究，旨在探讨揿针疗法的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月至2021年11月九江市第一人民医院收治的60 例脑出血重症患者作为研究对象，采用随机摸球法将其分为对照组（30 例）与观察组（30例），观察组中，男15 例，女15 例；年龄41～74岁，平均（55.36±6.18）岁；其中脑叶出血12 例，脑基底出血10 例，小脑出血4 例，脑室出血4 例。对照组中，男16 例，女14 例；年龄43～72 岁，平均（55.37±6.25）岁；其中脑叶出血11 例，脑基底出血8 例，小脑出血5例，脑室出血6 例。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经过医院伦理委员会批准， 患者家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①均经实验室检查、CT 平扫、磁共振检查确诊为脑出血；②患者年龄5～75 岁；③均伴随昏迷症状，无法经口进食；④入住神经外科ICU 并接受肠内营养支持；⑤生命体征相对稳定。排除标准：①合并严重脑出血并发症者；②既往有严重胃肠道病史者。

1.2 方法

对照组采用单纯鼻饲标准肠内营养液， 使用肠内营养输注泵向患者输注百普力肠内营养乳剂，初始速度20 ml/h，由快到慢调整至50～80 ml/h，营养液输注前先用加温器加温，若出现胃潴留则暂停或减慢输注。

观察组在对照组基础上加用揿针疗法，具体内容如下：将患者调整至仰卧位，保持身体自然放松；选取0.30 mm×15 mm 的揿针[苏州医疗用品厂有限公司，苏食药监械（准）字2012 第2270865 号]，取足三里、中脘穴、内关穴、天枢穴、脾俞穴、神阙穴、上巨虚穴，使用75%乙醇对穴位处皮肤进行消毒后将揿针固定于上述穴位上，轻轻按摩上述穴位，每穴5～10 min/次，2 次/d，每3 d 更换1 次揿针。 揿针保留期间，注意保持皮肤清洁干燥，若出现发红、感染现象，及时停止治疗并报告医师。

两组患者均治疗1 周。

1.3 观察指标

①肠内营养相关性腹泻发生率：比较两组患者肠内营养相关性腹泻发生情况；②营养学指标：抽取患者空腹静脉血5 ml，使用全自动生化分析仪（日立高新技术公司，型号：LABOSPECT 008 AS）检测转铁蛋白（transferrin，TRF）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、前白蛋白（prealbumin，PAB）水平。 ③ICU 住院时间：比较两组患者在ICU 内的平均住院天数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠内营养相关性腹泻发生率的比较

对照组共有10 例肠内营养相关性腹泻， 发生率为33.33%；观察组共有2 例，发生率为6.67%。 观察组的肠内营养相关性腹泻发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.667，P=0.010）。

2.2 两组患者干预前后营养学指标的比较

两组患者干预前的TRF、Hb、PAB 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者干预后的TRF、Hb、PAB 水平高于本组干预前， 且观察组干预后的TRF、Hb、PAB 水平高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后营养学指标的比较（±s）

表1 两组患者干预前后营养学指标的比较（±s）

注 TRF：转铁蛋白；Hb：血红蛋白；PAB：前白蛋白

组别 TRF（g/L） Hb（g/L） PAB（mg/L）对照组（n=30）干预前干预后t 值P 值观察组（n=30）干预前干预后t 值P 值1.25±0.44 1.57±0.36 3.083 0.003 119.02±12.51 126.33±13.89 2.142 0.036 15.57±1.45 41.16±3.68 35.436＜0.001 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值1.23±0.45 1.86±0.31 6.315＜0.001 0.174 0.862 3.343 0.002 118.75±12.63 134.26±15.18 4.302＜0.001 0.083 0.934 2.111 0.039 15.62±1.73 72.58±3.14 87.024＜0.001 0.121 0.904 35.575＜0.001

2.3 两组患者ICU 住院时间的比较

对照组ICU 住院时间为（10.06±2.19）d，观察组ICU住院时间为（8.21±2.65）d。 观察组的ICU 住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=2.947，P=0.005）。

3 讨论

脑出血在临床上较为常见， 该病具有高致残率、高死亡率，患者脑内血管破裂，引起意识障碍、剧烈头痛、四肢瘫痪等症状[5-6]。 早期营养支持能够帮助脑出血患者维持基本生理活动，改善预后效果，但在营养支持过程中常出现腹泻问题[7]。 中医认为肠内营养相关性腹泻属于“泄泻”范畴，治则以涩肠止泻、健脾燥湿为主[8]。

单纯鼻饲标准肠内营养液能够为患者补充营养、增强免疫能力，但肠内营养相关性腹泻会影响营养支持效果，还易导致水电解质紊乱、营养吸收困难[9-10]。揿针疗法属于皮内针的一种， 利用中医皮部理论及腧穴理论作为支持， 可对患者穴位形成长时间的持续性刺激，以此达成平衡阴阳、调和气血、疏通经络的目的[11-12]。 足三里可调理脾胃、扶正祛邪，中脘穴可利水降逆、健脾和胃，内关穴可宽胸止呕、行气理气，天枢穴可理气行滞、调节胃肠，脾俞穴可利湿健脾、升清和胃，神阙穴可回阳固脱、补益下元，上巨虚穴可调和胃肠、止泻止痢[13-14]。 对上述穴位进行揿针按摩，可扶正祛邪、调理脾胃、化湿止泻。揿针疗法能够促使患者胃肠道规律蠕动，提高消化酶活力，加快身体对营养的吸收，帮助患者更快恢复[15-16]。

本研究结果显示，观察组的肠内营养相关性腹泻发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），究其原因是由于揿针疗法能够调节脏腑、 涩肠止泻，进而降低肠内营养相关性腹泻发生率。TRF、Hb、PAB 均为评估人体营养状况的重要指标，脑出血重症患者的身体处于高分解代谢状态，能量需求相对较大，易出现TRF、Hb、PAB 异常偏低[17-18]。 本研究结果显示，两组患者干预后的TRF、Hb、PAB 水平高于本组干预前，观察组干预后的TRF、Hb、PAB 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），究其原因是由于揿针疗法可通过刺激患者穴位来调节生理功能、促进营养吸收，以此改善患者营养状况，提升相关指标水平。 此外，观察组的ICU 住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），究其原因是由于揿针疗法可有效预防肠内营养相关性腹泻，减少其对患者身体造成的不利影响，帮助患者更快恢复。

综上所述，揿针疗法用于脑出血重症患者效果较好，可降低肠内营养相关性腹泻发生率，改善患者营养指标，缩短其ICU 住院时间，值得推广使用。