杨咏君

江苏省无锡市中医医院肾内科，江苏无锡 214072

临床中，肾脏疾病长期发展后均会经历慢性肾功能不全阶段。 据统计显示，国内每年发生慢性肾功能不全约为13 万例， 已成为较严重的公共卫生问题[1]。常规西药治疗本病的效果确切，但长期大量用药会产生较多不良反应，严重影响患者的生活质量。此外，肾脏病的发生、发展与肾脏血流水平具有较大相关性[2]。因此，如何提升治疗期间患者的生活质量并有效改善患者肾血流状态是临床亟需解决的难题。 目前，单纯西医治疗效果不显著，且长期使用西药可能引发多种不良反应，对患者基础健康造成影响。祖国医学认为，慢性肾功能不全与肺、脾、肾、三焦功能气化失司具有直接关系，脾肾两虚是贯穿慢性肾功能不全的根本因素。此外，中医治疗具有治疗成本低、安全性高等优势[3]。基于此， 无锡市中医医院使用中药熏蒸疗法联合艾灸治疗慢性肾功能不全，旨在提升临床疗效，缩短治疗周期，减少用药总量，改善患者生活质量，并开展相关对比研究， 明确中药熏蒸疗法联合艾灸的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年2月无锡市中医医院收治的100 例慢性肾功能不全患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（50 例）和观察组（50 例）。 对照组中，男26 例，女24 例；年龄34～65岁，平均（46.76±5.14）岁；病因：原发性肾小球肾炎12 例，慢性肾盂肾炎9 例，糖尿病肾病14 例，其他15例；病程1～7年，平均（3.56±1.22）年。 观察组中，男27 例，女23例；年龄32～65 岁，平均（45.90±5.29）岁；病因：原发性肾小球肾炎14 例，慢性肾盂肾炎7 例，糖尿病肾病16例，其他13 例；病程1～7年，平均（3.66±1.41）年。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经尿常规、肾功能等检查后确诊为慢性肾衰竭的患者；②临床资料完整的患者；③治疗依从性优良的患者。排除标准：①尿毒症期患者；②对本研究中所涉及药物具有变态反应的患者；③合并心力衰竭或新血管病变的患者；④妊娠期及哺乳期患者。本研究经医院医学伦理委员会批准同意，入选患者和家属均签署研究知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规西医治疗， 给予纠正酸重毒、贫血及控制血压等对症治疗。

观察组在对照组的基础上加用中药熏蒸疗法联合艾灸治疗。自制方：黄制川乌5 g、烫狗脊10 g、淫羊藿10 g、细辛3 g、吴茱萸7 g、川芎10 g、红花5 g、独活10 g、桂枝15 g、黄芪10 g。将上述药物制成粉剂装袋，通过中药熏蒸仪（上海聚慕医疗器械有限公司，苏械注准20172260772）进行熏蒸，温度设置为37℃，20 min/次，1 次/d。 点燃艾柱后置入艾灸盒（平利县中皇野生艾科研工贸有限公司，陕安械备20170003号），在肾俞穴灸0.5 h，期间以患者无灼痛感为宜，1次/d，结束后休息15 min，午时艾灸，阴雨天不予艾灸。

1.3 观察指标及评价标准

①肾血流指标：使用彩色多普勒超声仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：DT-578）测定治疗前及治疗后2 个月的肾叶间动脉收缩峰值血流速（peak systolic velocity，PSV）、舒张末期血流速（end diastolic velocity，EDV）、血流阻力指数（resistance index，RI）。②生活质量：使用健康状况调查简表（short form 36 health survey，SF-36）检测，该量表包含精力、躯体疼痛、情感职能、生理功能、生理职能、社会功能、情感健康、总体健康8 个维度，每个维度0～100 分，分值越高代表生活质量越好[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肾脏血流的比较

治疗前， 两组患者的PSV、EDV、RI 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 两组患者治疗2 个月后的EDV 水平均高于治疗前，RI 水平均低于治疗前，差异有统计学意义 （P＜0.05）； 且观察组治疗2 个月后的EDV 水平高于对照组，RI 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者治疗2 个月后的PSV水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后肾脏血流的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后肾脏血流的比较（±s）

注 PSV：收缩峰值血流速；EDV：舒张末期血流速；RI：血流阻力指数

组别 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI对照组（n=50）治疗前治疗2 个月后t 值P 值观察组（n=50）治疗前治疗2 个月后t 值P 值33.00±1.22 33.10±1.06 0.438 0.663 13.96±0.83 14.31±0.89 2.034 0.045 0.81±0.27 0.71±0.18 2.179 0.032 t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗2 个月后比较值P 两组治疗2 个月后比较值33.02±1.30 33.17±1.10 0.623 0.545 0.079 0.937 0.324 0.747 13.99±0.92 14.68±0.74 4.132＜0.001 0.171 0.864 2.260 0.026 0.82±0.31 0.63±0.20 3.642＜0.001 0.172 0.864 2.102 0.038

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分的比较

治疗前，两组患者的精力、躯体疼痛、情感职能、生理功能、生理职能、社会功能、情感健康、总体健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 两组患者治疗2 个月后的精力、躯体疼痛、情感职能、生理功能、生理职能、社会功能、情感健康、总体健康评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组治疗2个月后的精力、躯体疼痛、情感职能、生理功能、生理职能、社会功能、情感健康、总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后生活质量评分的比较（分，±s）

组别 精力 躯体疼痛 情感职能 生理职能 生理功能 社会功能 情感健康 总体健康对照组（n=50）疗前疗2 个月后值 值组（n=50）疗前疗2 个月后值41.28±5.27 66.62±6.15 22.124＜0.001 40.15±6.00 71.22±7.01 23.810 52.86±15.41 60.27±7.34 3.070 0.003 51.04±13.26 64.03±7.93 5.945 50.62±12.43 67.26±10.57 7.211＜0.001 48.63±13.97 73.30±10.05 10.137 46.33±7.10 62.72±14.26 7.275＜0.001 45.15±7.08 71.03±15.54 10.716 50.84±9.12 71.14±8.25 11.627＜0.001 48.24±9.41 74.98±7.15 15.999 42.91±6.70 65.94±9.28 14.228＜0.001 41.67±7.18 70.14±9.00 17.486 47.24±9.52 58.93±7.25 6.908＜0.001 46.78±10.12 62.01±7.86 8.404治治t P观察治治t P 值t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗2 个月后比较值P 两组治疗2 个月后比较值＜0.001 1.001 0.320 3.488 0.001＜0.001 0.633 0.528 2.461 0.016＜0.001 0.753 0.454 2.928 0.004＜0.001 0.832 0.407 2.786 0.006＜0.001 1.403 0.164 2.487 0.015＜0.001 0.893 0.374 2.433 0.017＜0.001 0.234 0.815 2.037 0.044 54.27±6.14 70.61±5.52 13.994＜0.001 53.22±6.01 73.45±5.91 16.971＜0.001 0.864 0.390 2.483 0.015

3 讨论

慢性肾功能不全又称慢性肾衰， 是肾内科常见的临床综合征， 其是由于原发性及继发性肾脏病对肾功能、结构造成伤害，从而导致的一系列综合征[5]。中医认为， 人体脏腑功能失衡会导致邪气停滞于体内，肾气化不利，则湿浊停滞；升清降浊失调日久，则湿浊瘀滞形成浊毒，并以此引发血瘀[6-7]。正虚则邪实，邪实反伤正气，恶性循环下，病情逐步加重，肾功能日益损伤[8-9]。 因此，治疗慢性肾功能不全应遵循宣化湿热、清热解毒活血原则。

本研究结果显示，治疗2 个月后，观察组的EDV水平高于对照组，RI 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的PSV 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的精力、躯体疼痛、情感职能、生理功能、生理职能、社会功能、情感健康、总体健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 分析其原因在于，熏蒸方中的桂枝、细辛、烫狗脊能够解表发汗、温阳，共用后可增强驱邪功效；黄芪可益气健脾；川乌温经散寒、祛风止痛；独活祛风湿，通络止痛；吴茱萸散寒止痛；淫羊藿温肾补肾、祛风除湿，共奏推陈出新，活血升阳之功[10-11]。 方中药物共用，可达温肾散寒、祛风止痛的疗效。药物熏蒸法是中医特色疗法，属外治祛邪，是在热力熏蒸作用下使用药物刺激体肤皮毛达到治疗效果。 患者通过体表排泄毒物，达到利水消肿、健脾补肾功效，可有效保护残余肾功能，延缓病情恶化[12]。 此外，熏蒸疗法不会直接服用药物，减轻了药物刺激性，可减少不良反应发生情况[13]。 艾灸亦为中医传统外治法，可扶正祛邪、通经温络[14]。 肾俞穴为中医治疗肾脏疾病的首选穴位， 本研究结果显示，治疗2 个月后， 观察组的EDV 水平高于对照组，RI水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示艾灸肾俞穴可显著改善肾动脉血流[15]。其原因可能在于艾灸肾俞穴对血液黏度、 肾血管舒张等具有一定相关性， 希望今后的研究能在本研究基础上进行详细分析。

综上所述，中药熏蒸法联合艾灸能够改善肾动脉血流，提升患者生活质量，是一种发展前景广阔的中医疗法，值得推荐。