周海涛 徐国欣 张德新

江苏省扬中市人民医院心内科，江苏扬中 212200

冠心病是好发于长期吸烟、中老年人群的一种心血管疾病，胸痛、心律失常、心悸、呼吸困难为其主要临床症状，严重时，会导致心肌缺血、缺氧或坏死，进一步影响患者的生活质量。冠心病患者心脏储备能力及心脏代偿功能降低，容易受到手术刺激，引起心肌缺血，增加各种心血管不良事件的发生风险[1-3]。 研究指出[4]，经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗冠心病的短期效果显著，但会产生术后并发症，如出血、栓塞。随着临床研究的不断深入，涌现了新的介入治疗方案，其中经近端桡动脉入径已成为一种经典的PCI 术入径被应用于临床，但术后并发症较多[5-6]。经远端桡动脉介入术具有自身显著优势，可以减少患者大出血并发症（前臂血肿），增加患者舒适度（左侧穿刺更加显示其优越性），减少前臂附近桡动脉闭塞风险，术后恢复更快。目前，有关经远端桡动脉与常规桡动脉行PCI 治疗＞60 岁冠心病的研究鲜有报道[7]。因此，本研究旨在探讨经远端桡动脉与常规桡动脉行PCI 对＞60 岁冠心病患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年2月江苏省扬中市人民医院收治的78 例老年冠心病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（39 例）与研究组（39 例）。 研究组中，男22 例，女17 例；年龄60～79岁，平均（70.59±6.15）岁；冠心病病程1～9年，平均（5.21±0.65）年。 对照组中，男21 例，女18 例；年龄61～84岁，平均（72.55±7.52）岁；冠心病病程1～11年，平均（5.35±0.70）年。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①所有患者均符合《冠心病合理用药指南（第2 版）》中冠心病的诊断标准[8]；②所有患者均经冠脉造影确诊；③年龄≥60 岁；④患者或家属签署知情同意书。排除标准：①肝肾功异常；②精神异常患者；③接受过心脏手术治疗者；④高脂血症、糖尿病等基础疾病患者；⑤伴有免疫系统或血液系统疾病者。

1.2 治疗方法

两组患者治疗均由同一组医师完成， 对照组行常规桡动脉行PCI 治疗， 研究组行经远端桡动脉行PCI 治疗。

对照组术前行双侧桡动脉试验， 患者取平卧位，使手术侧上肢自然伸直向外展，将腕部稍垫起，进行穿刺，手掌至肘关节进行常规消毒，同时铺无菌手术巾；在常规近端桡动脉穿刺成功后，均置入6F 的桡动脉鞘管（泰尔茂医疗产品有限公司），注入硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11020289，产品批号：B14202011334）0.2 mg 以减少桡动脉痉挛，普通肝素（葛兰素史克天津有限公司，国药准字J20040117，产品批号：B14202737201）2000 U 预防血栓， 按照桡动脉途径方法冠状动脉介入操作，随后拔除桡动脉鞘管，进一步实施压迫止血；完全减压后再观察2 h，去除所有压迫物，直到不再出血，停止加压。

研究组采用经远端桡动脉行PCI 治疗方法，患者取平卧位，选择左侧穿刺，放松患者左侧手部，同时在拇长伸肌腱及拇短伸肌腱与伸肌支持带形成的“鼻烟壶区”扪及动脉搏动最强点，进一步将其作为患者远端桡动脉穿刺部位。 采用1%的盐酸利多卡因注射液（济川药业集团， 国药准字HB2024798； 产品批号：300202005581）作局部麻醉，进一步对患者施行远端桡动脉穿刺，穿刺成功后置入6.5F 薄壁鞘管（湖南埃普特医疗器械有限公司）， 经动脉鞘管给予肝素注射液2000 U，必要时可追加硝酸甘油。PCI 术结束后，拔除动脉鞘管，将穿刺点用无菌纱布覆盖，并用手压迫穿刺点0.5 h，无出血、血肿，予以包扎止血，在2～8 h内予以完全减压。

1.3 观察指标及评价标准

①疗效判定标准：治疗结束2 周后再次按照美国纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级标准[9]进行心功能分级，其中NYHA 心功能分级降低2 级以上， 症状及体征恢复正常为治愈；NYHA 心功能分级降低2 级， 症状及体征好转为显效；心功能分级降低1 级，症状及体征明显改善为有效；心功能分级无变化，甚至加重，患者症状恶化或死亡为无效。 总有效率=（治愈+显效+有效） 例数/总例数×100%。②心功能：采用6823-2 数字化B 型超声诊断仪（无锡祥生医学影像有限责任公司）测定并比较两组患者治疗前及治疗结束2 周后的心功能参数变化，包括左室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。 ③术后并发症：包括血肿、出血、栓塞、血栓等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

治疗后，研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后心功能指标的比较

治疗前，两组患者的LVESV、LVEF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后的LVESV水平低于治疗前，LVEF 水平高于治疗前，且研究组患者治疗后的LVESV 水平低于对照组，LVEF 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后心功能指标的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后心功能指标的比较（±s）

注 与同组治疗前比较，aP＜0.05；LVESV：左室收缩末期容积；LVEF：左室射血分数

组别 例数 LVESV（ml）治疗前 治疗后LVEF（%）治疗前 治疗后研究组对照组t 值P 值39 39 38.69±6.12 39.52±6.22 0.594 0.554 24.56±4.18a 30.12±5.87a 4.818＜0.001 42.52±7.21 42.21±7.01 0.192 0.848 52.32±8.58a 46.35±7.68a 3.238 0.002

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

研究组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

冠心病是由于冠状动脉狭窄导致动脉血流量无法满足心肌所需，进而引发心肌缺血、缺氧的临床综合征，具有复发率高、治疗周期长等特点。 目前，冠心病的发病机制尚无明确定论。研究指出[10-12]，其病因多与糖尿病、吸烟、血脂异常、不健康饮食等有关，若治疗不及时，容易引起心肌功能失调，严重时可导致心脏破裂甚至造成死亡，严重威胁患者的生命健康[13-14]。本病临床主要采用PCI 改善患者心脏功能，但经远端桡动脉与常规桡动脉行PCI 治疗年龄＞60 岁冠心病患者的效果及术后并发症需要作出进一步研究。

本研究结果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示与常规桡动脉行PCI 治疗年龄＞60 岁冠心病患者相比，经远端桡动脉行PCI 治疗有利于提高疗效。研究指出[15-16]，常规桡动脉行PCI 治疗在抑制动脉粥样硬化中具有重要意义，但术后并发症较多。 远端桡动脉适用人群范围广，如桡动脉穿刺造成血肿或痉挛后、需左侧桡动脉入路介入时、透析患者及肾功能不全患者、桡动脉闭塞后中、潜在搭桥患者，时间较桡动脉穿刺时间更长。远端桡动脉位于前臂桡动脉的远端，保障了患者的安全；而远端桡动脉血管内径更为细小，即使出现穿刺并发症时亦不会影响拇指的供血； 采用6.5F 动脉鞘管介入治疗更有利于压迫止血，省去了桡动脉压迫装置费用，提高了疗效。

本研究结果还显示，治疗后，研究组患者的LVESV水平低于对照组，LVEF 水平高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）， 提示与常规桡动脉行PCI 治疗年龄＞60 岁冠心病患者相比，经远端桡动脉行PCI 治疗有利于改善患者心功能。LVESV、LVEF 是评价患者心肌功能的敏感性指标，LVESV 水平升高，LVEF 水平降低提示患者心肌功能受到损伤。相关研究显示[17-18]，经远端桡动脉可降低冠心病心绞痛患者的LVESV、LVEDV 水平，升高LVEF 水平，改善患者心功能。 经远端桡动脉行PCI 可采用压迫止血器对穿刺点局部进行压迫止血， 有利于促进冠心病患者心功能的恢复，经远端桡动脉保护血管内皮功能、清除氧自由基、抗炎、改善血液微循环，最后改善血流供应。本研究与上述相关报道一致，提示经远端桡动脉行PCI 治疗有利于改善患者的心肌功能。此外，本研究中，研究组术后的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）， 提示经远端桡动脉行PCI 治疗年龄＞60 岁冠心病安全可靠。 远端桡动脉为双侧供血，在术后通常2～3 h（如果徒手压迫20 min 即可）即可拆除止血带，术后患者手功能不受任何影响；而近端桡动脉至少6 h 才可拆除止血器，且不可用术肢活动；当桡动脉穿刺失败时多一个途径选择；桡动脉闭塞时，远端桡动脉穿刺时可打开闭塞的桡动脉，有利于减少术后并发症的发生。

综上所述，与常规桡动脉行PCI 治疗年龄＞60 岁冠心病患者相比， 经远端桡动脉行PCI 不仅可以提高患者的临床疗效，而且有利于改善患者的心功能，能够进一步减少患者的术后并发症， 具有一定的推广价值。