徐秋月 易 竹 刘清香

遵义医科大学第五附属（珠海）医院手术室，广东珠海 519100

股骨颈骨折常见于老年人，约占全身骨折的3.58%，因髋部疼痛，下肢缩短畸形及不能活动，特别是移位后骨折愈合慢，使得不愈合率和股骨头坏死率仍然较高，再加上老年患者全身功能退化，常伴有骨质疏松，心、肺、肾等脏器疾病，一旦发生骨折长期卧床，容易出现致命并发症。较多学者的研究显示，老年患者移位型股骨颈骨折首选微创全髋直接前入路关节置换术（direct anterior approach，DAA)治疗，其手术创伤小，微创入路，且术后康复快，但多数拟行手术患者因年老常伴有糖尿病、 高血压等多种慢性疾病，导致手术的耐受性差，处理不当可发生感染、术后血糖、血压波动大、泌尿系感染和压疮等并发症，围术期产生的应激反应及并发症严重影响患者的生存质量，而且老年患者多存在接受能力差、沟通困难、认知能力下降、反应迟缓等特点，进一步增加了术后康复的难度。研究显示，在围手术期给予髋关节置换术患者快速康复护理可减轻创伤应激反应，以达到快速康复的目的。传统健康管理模式受时间和空间限制，不能满足广大患者健康管理与支持需求，但移动健康管理软件尤其是手机APP 可利用无线网络帮助患者进行实时健康监测、健康评估和健康干预，极大程度地满足其健康需求。手机APP 在帮助医护人员降低工作量的同时，也为患者自我管理、随时获取健康信息提供了便捷。本研究拟通过智能手机APP 软件对遵义医科大学第五附属（珠海)医院骨关节外科收治的进行全髋关节置换术老年患者进行围术期的快速康复外科护理远程随访干预，观察其康复护理效果，旨在为提高老年患者髋关节置换术后护理效果和生活质量提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年6月于遵义医科大学第五附属（珠海)医院骨关节外科住院、愿意接受髋关节置换术的60 例老年患者。纳入标准：①确诊为重度股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折或重度骨性关节炎患者；②年龄≥60 岁；③患者本人或者患者家属会使用智能手机，无阅读沟通障碍。排除标准：凝血功能障碍，严重重要脏器（心、肺、肾、脑）疾病且严重并发症导致不能耐受手术的患者。采用随机数字表法将入选患者分为对照组（30 例)和干预组（30 例）。对照组中，男22例，女8 例；年龄67～84 岁，平均（74.2±5.7)岁；体重指数 （body mass index，BMI）22.0～29.0 kg/m，平均（26.7±2.3)kg/m。干预组中，男20 例，女10 例；年龄68～83 岁，平均（75.1±5.2)岁；BMI 23.0～30.0 kg/m，平均（27.5±2.8) kg/m。两组患者的性别、年龄、BMI 等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。本研究所有入选患者均在自愿基础上签署知情同意书，且本研究已经通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

对照组在微创全髋关节置换术围手术期护理时给予常规护理，具体包括了解机体生理、心理信息，监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化；维持患者身体的清洁、舒适、排除物理、化学、生物等有害因子对机体的侵袭，保证治疗护理安全；调配合理营养及膳食；改善机体的循环和代谢，及时妥善地处理机体的排泄物。

干预组除接受髋关节置换术围手术期常规护理外，在患者的康复护理中应用手机APP，具体包括从入院到准备手术前的48～72 h 协助患者学习应用手机APP 快速康复护理软件与手术医护团队进行实时沟通，应用手机APP 将患者的治疗态度、常规活动、饮食状况、疾病知识等进行自我评价，了解患者术前基本状况，积极与患者及家属进行交流，建立良好的沟通环境和氛围，确保患者了解手术治疗的各项细节，提高患者在手术中的配合度；对患者进行围手术期髋骨骨折教育，向患者及家属讲解髋骨知识，提高患者对治疗的认识和了解，确保患者积极配合医护人员的治疗； 对患者存在手术风险的因素进行指导干预，针对患者在手术过程或术后可能出现的不良情绪进行心理辅导，减轻其不良情绪，通过手机APP 及时了解患者的康复情况并针对患者自身情况进行康复锻炼指导，增强患者的康复信心。

两组患者护理时长均为手术前1 d 至出院前1 d。

1.3 观察指标及评价标准

①髋关节功能：于术前第1 天（干预前)以及出院前1 d（干预后)采用Harris 评分量表对所有患者的髋关节功能进行评估，Harris 评分量表包括疼痛、日常功能及髋关节活动范围等内容，总分100 分，分值越高提示髋关节功能恢复情况越好。②日常生活能力：于术前第1 天（干预前)以及出院前1 d（干预后)采用Barthel 指数评定量表对所有患者的日常生活能力进行评估，Barthel 指数评定量表包括洗澡、进食、穿衣、大/小便控制、上下楼梯等10 个条目，总分为100 分，分值越高表明患者活动能力恢复越好。③生活质量：采用SF-36 生活质量调查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）评价患者的生活质量，总分100 分，评分越高，生活质量越高。④术后并发症：包括伤口血肿形成、切口感染、髋内翻、泌尿系感染、肺部感染、下肢静脉栓塞等。⑤康复锻炼依从性：每次均能遵医嘱进行功能锻炼为完全依从，大部分情况下遵医嘱进行锻炼为依从，多数情况下能遵医嘱进行锻炼为一般依从，多数或完全未遵医嘱进行功能锻炼为不依从。总依从率=（完全依从+依从） 例数/总例数×100%。该调查问卷的Cronbach's α 系数为0.861，问卷回收率为100.0%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后Harris 评分、Barthel 指数评分、生活质量评分的比较

干预前，两组患者的Harris 评分、Barthel 指数评分、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的Harris 评分、Barthel 指数评分和生活质量评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者干预后的Harris 评分、Barthel 指数评分、生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后Harris 评分、Barthel 指数评分、生活质量评分的比较（分，±s）

2.2 两组患者干预后并发症发生率的比较

出院前，干预组出现伤口血肿形成1 例，切口感染1 例；对照组伤口血肿形成3 例，伤口或泌尿系感染5 例，髋内翻1 例。干预组的并发症总发生率为6.7%，低于对照组的30.0%，差异有统计学意义（χ=5.455，P=0.020）。

2.3 两组患者干预后康复锻炼依从性的比较

干预组患者的康复锻炼总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者康复锻炼依从性的比较[n（%）]

3 讨论

手机5G 移动医疗技术时代的来临以及智能手机的普及给医患间的交流沟通带来了新的模式，通过该技术模式可以实现医患双方即时有效沟通，不受时空约束，将智能手机APP 应用到重症患者生命体征监测系统研究与应用，医护人员不管身处何地，都能实时观察到重症患者生命体征的变化信息，特别是在重症患者病情发生变化，生命体征不稳定时，上级医生可以及时做出治疗方案调整或远程技术指导，对于重症患者的抢救治疗具有一定的现实意义。

本研究中，两组患者干预前的Harris 评分、Barthel指数评分、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后的Harris 评分、Barthel 指数评分和生活质量评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者干预后的Harris 评分、Barthel指数评分、生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者的并发症总发生率明显低于对照组，康复依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示手机APP 干预对老年髋关节置换患者的术后护理效果良好，能够促进患者髋关节功能的恢复。王秀丽等应用PRECEDE 模式干预股骨粗隆间骨折患者术后康复，结果显示干预组患者干预后的焦率和抑郁量表评分均明显下降，且术后30、90 d 的Harris 评分和Barthel 指数较术前明显升高，干预组患者的Harris 评分和Barthel 指数均大于对照组，提示术后适当的护理干预可以促进患者康复。应用移动APP 管理冠心病搭桥术后的患者，可提高其自我管理能力和术后康复的耐力与决心，促进患者的术后康复。傅利勤等的研究显示，将APP 应用于全膝关节置换术后或椎体成形术后患者的康复护理能够提高患者关节置换术后的依从性，改善患者术后的生活质量，提高其功能锻炼依从性。研究显示，手机APP能够降低患者普外科术后的并发症发生率。以上研究提示，应用手机APP 进行健康宣教干预可以帮助患者，特别是老年髋关节置换患者更加了解术后的注意事项，缓解术后的不良情绪，对患者的术后康复有促进作用。

综上所述，手机APP 干预对老年髋关节置换患者的术后护理效果良好，不仅能有效降低患者术后并发症的发生，提高患者的髋关节功能、生活自理能力，还可以提高其生活质量和康复锻炼依从性，促进患者髋关节功能的恢复，具有一定的推广价值。但未来需扩大研究范围及群体，以便将研究结果在临床中进一步推广。