胡梦君 汪广凤

江西省鹰潭市人民医院肾内科，江西鹰潭 335000

血液透析是延长尿毒症、肾衰竭等人群生命的重要措施，而建立动静脉内瘘则是促进血透顺利实施的关键。为了能够提高远期疗效，在不同阶段给予其有效的护理干预十分重要。常规护理为临床传统护理，由于不具有针对性，导致护理效果不佳。阶段性护理主要是根据患者不同阶段采取的一种护理措施，设计护理方案，并实施，取得显著效果，和常规护理相比，具有针对性。本次研究中主要分为术前准备阶段、术后基础护理阶段、功能锻炼阶段以及随访阶段，在每个阶段实施护理过程中，应结合患者不同护理需求，实施针对性的护理干预，并强调循序护理、细节护理和重点化护理。本研究目的在于探究分阶段延续护理模式对血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年6月鹰潭市人民医院收治的56 例血液透析患者作为研究对象，采用计算机随机分配法将其分为观察组和对照组，每组各28 例。观察组中，男16 例，女12 例；年龄22～58 岁，平均（40.52±3.52）岁；疾病类型：糖尿病肾病15 例，慢性肾炎10 例，其他3 例。对照组中，男17 例，女11 例，年龄23～58 岁，平均（40.85±3.85）岁；疾病类型：糖尿病肾病14 例，慢性肾炎11 例，其他3 例。两组的年龄，性别，疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情同意。纳入标准：①符合血透标准；②血小板计数和凝血指标均处于正常范围内。排除标准：①合并意识障碍、精神障碍；②伴有皮肤疾病史或内瘘部位存在皮肤问题；③存在红斑狼疮性肾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理：改善患者治疗环境，并告知患者有关疾病的相关知识以及注意事项，加强体位护理，比如侧肢摆放位置、注意事项等，同时对患者各项生命体征进行密切监测等。

观察组采用分阶段延续护理模式，实施内容具体如下。第一阶段：术前准备阶段：①日常优质护理：保证透析室环境的干净和整洁，给患者一个温馨、舒适的透析环境；②在患者允许情况下，为患者播放轻柔和舒缓的音乐，从而缓解其负面情绪；③告知患者有关疾病的相关知识，并告知其相关注意事项，讲解过程中保持热情和耐心的态度，使患者能够获得安全感和信任感，以提高治疗配合度。

第二阶段：术后基础护理阶段：①术后指导患者正确摆放肢体位，并将肢体尽量悬吊至高于心脏水平30°左右的位置，避免其受到压迫，同时需注意避免包扎过紧； ②告知患者需保证内瘘侧手部的干燥和清洁，叮嘱患者禁止抓挠，一旦出现溃疡或破裂，需及时告知医护人员进行处理； ③患者进行血透治疗期间，需对患者临床表现以及末梢血管充盈情况进行严密观察，并对其有无四肢麻木、呼吸困难、心慌和胸闷等不良反应进行观察。第三阶段：功能锻炼阶段：术后第2 周鼓励患者进行功能锻炼，指导患者术肢反复交替握拳和松拳，并保证循序渐进，其目的在于增加静脉管壁的厚度和促进血管的扩张。第四阶段：随访阶段：选择短信、QQ、微信、电话等方式进行随访，再与图片、视频结合，使患者能够加深对于保护内瘘的注意事项，如在每次透析结束后，需掌握按压止血时间、止血部位、预防堵塞的方式，并且能够自我判断高位动静脉内瘘是否通畅，动静脉内瘘杂音消失或减弱时，正确的处理措施；叮嘱患者需注意个人卫生，保持内瘘侧手臂的清洁，在每次透析前，需对瘘侧皮肤进行清洁，在透析当日，应避免穿刺部位与水接触，透析24 h 后，给予其局部温湿敷，从而促进血液循环，促进渗血的吸收，促进组织再生；在洗澡时，应注意保护针眼，一般用邦迪进行保护，外加保鲜膜进行固定，从而降低内瘘感染风险。

两组均护理1 个月，并随访3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组内瘘自护知识掌握程度、 护理总满意度、自护能力评分。①采用自制量表对内瘘自护知识掌握程度进行评估，健康知识掌握度分为完全掌握、部分掌握、未掌握，其中完全掌握是指患者经干预后，对疾病知识有充分了解，比如疾病的发生机制、治疗方法等；部分掌握是指仅能够掌握疾病的发展和发生机制，对治疗方法不明确；未掌握是指患者对疾病的相关知识不了解。健康知识掌握度=（完全掌握+部分掌握）/总例数×100%。给予患者发放自制的健康知识问卷调查表，一共发放56 份，回收56 份，问卷有效回收率为100.00%、信度系数为0.87。②自护能力评分采用自我护理能力量表进行评估，包括健康知识水平、自我概念、自护责任感、自护技能四个维度，每个条目采用5 个答案，每题1～4 分，总分在43～172 分，得分越高，表示患者自护能力越高。给予患者发放问卷调查表56 份，问卷回收率为100.00%，信度系数为0.86。③采用自制满意度调查量表评估患者对于护理工作的满意度，利用百分制评分，包括非常满意（90～100 分）、满意（60～89 分）、不满意（＜60 分），总满意率=（非常满意＋一般满意）例数/总例数×100%。发放问卷调查表56 份，回收56 份，问卷回收率为100.00%，信度系数为0.79。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者内瘘自护知识掌握程度的比较

观察组内瘘自护知识掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者内瘘自护知识掌握程度的比较[n（%）]

2.2 两组患者护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者护理总满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患者自我护理能力评分的比较

两组出院前1 d 健康知识水平、自我概念、自护责任感、自护技能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组出院后3 个月健康知识水平、自我概念、自护责任感、自护技能评分均高于出院前1 d，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组出院后3个月健康知识水平、自我概念、自护责任感、自护技能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者出院前后自我护理能力评分的比较（分，±s）

3 讨论

血液透析作为临床常见治疗方式，常用于终末期肾衰竭患者中，能够有效延长患者生命。而良好的血管通路是促进透析顺利实施的关键和保障。动静脉内瘘作为血透常用的血管通路，其能够避免反复穿刺所致的创伤，能够降低感染、血栓发生风险，而保护好动静脉内瘘功能、维持足够的血流量、保持血管通路的顺畅与降低患者并发症、提升患者生活质量具有密切关联性。阶段性护理主要是根据患者不同阶段采取的一种护理措施，设计护理方案，并实施。本次研究中主要分为术前准备阶段、 术后基础护理阶段、功能锻炼阶段以及随访阶段，在每个阶段实施护理过程中，应结合患者不同护理需求，实施针对性的护理干预，并强调循序护理、细节护理和重点化护理。故此，在分阶段延续护理中，应强调健康宣教，如术前血透知识的认知、术后动静脉内瘘的保护知识，使其能够对内瘘自护知识充分掌握，积极调动其主观能动性。在护理过程中，从不同角度出发，比如患者角度和护理人员角度，能够使护理因素对患者动静脉内瘘的保护作用得以提高，从而产生积极的效果。本研究结果显示，观察组内瘘自护知识掌握度、护理总满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示分阶段延续护理模式能够显著提高患者对于内瘘自护知识的掌握程度，同时能够拉近护患关系，提高护理总满意度；本研究结果还显示，观察组自我护理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示分阶段延续护理模式能够使患者自护能力得到提升，以促进疾病早期康复。

综上所述，分阶段延续护理模式对血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力具有明显改善作用，同时能够提高患者疾病认知，值得进一步推广与探究。