洪小美 王 丽 高 瑾 孙 伟 蒋梦依 郭 锐

1.福建医科大学护理学院，福建福州 350122；2.厦门市仙岳医院精神科，福建厦门 361012；3.黑龙江省护理高等专科学校护理系，黑龙江哈尔滨 150086；4.黑龙江中医药大学附属第一医院儿科，黑龙江哈尔滨 150040

精神障碍是以认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验（或）功能损害。这些认知、情绪、行为改变使得患者感到痛苦，功能损害或增加患者死亡、残疾等的危险性。世界卫生组织2002年公布，精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，精神卫生已成为一个突出的社会问题。在新一代护理人才培养过程中，临床带教工作越来越受到护理管理者的重视。精神科护理课程术语繁多、症状复杂、内容抽象，理论学习难度大，加之精神病患者自我保护意识强，临床护理实习因接触精神病患者困难而难以开展，导致学生普遍缺乏学习积极性。鉴于此，本研究积极探索新的临床护理教学方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月至2021年5月在厦门市仙岳医院精神科实习的108 名2017 级护理学本科学生作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组54 名。对照组中，男6 名，女48 名；平均年龄（21.49±0.62）岁。试验组中，男7 名，女47 名；平均年龄（21.42±0.66）岁。两组学生的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①学校与厦门市仙岳医院签署精神科护理学实习协议的护生；②应届护理学本科学生；③有自主学习能力；④经过3 个月的综合医院临床实习。排除标准：①出勤不佳者；②精神、心理疾病等原因无法配合完成理论考试、 操作考核与总体带教的满意度评价者。本研究经厦门市仙岳医院伦理委员会批准，并与实习护生签订书面知情同意书。

1.2 方法

对照组采用传统临床实习教学方法，护生抵达医院后，护理部负责护生的入科教育、实习结束时的出科理论考试与操作考核，护理临床实习过程中总体带教的满意度评价。病区的总带教讲解科室环境、教学管理、自身防护知识、规章制度、实习要求、实习内容和实习任务等；带教老师按照学校及医院的教学大纲要求实施为期两周的一对一带教，第一周组织1 次小讲课、第二周组织1 次典型病例的教学查房，护生通过现场提问和复习教学资料巩固知识完成临床实习任务。

试验组在传统临床实习教学方法的基础上，实施基于标准化病人的精神科护理学微课教学方法。微课制作过程包括编写剧本、构建微课的录制框架、筛选、培训与应用标准化病人、后期制作等5 个部分。剧本根据《精神科护理学》“心境障碍患者的护理”内容编写，病例由精神科1 名主任医师、1 名主任护师和1名主管护师共同筛选，具有代表性。根据病例筛选并培训4 名标准化病人、4 名护士，标准化病人模拟心境障碍患者的临床特点、病情表现，护士模拟心境障碍患者的临床护理技巧，微课视频拍摄完成后，经过后期编辑，插入字幕、配音等，生动形象，便于理解和记忆，微课视频时间限制在10 min 以内。试验组在传统临床实习教学方法的基础上，于进入病区总带教入科介绍后及实习结束时，由病区的带教老师实施基于标准化病人的精神科护理学微课教学方法，观看微课后师生间互动，便于加深护生对精神病患者临床护理工作的理解和记忆。

1.3 观察指标与评价标准

两周的精神科护理临床实习后，比较两组护生的理论考试与操作考核成绩，护生对护理临床实习过程中总体带教的满意度评价。

1.3.1 理论考试与操作考核 理论考试内容依据教学大纲的要求，考核精神科常见疾病的症状与护理内容，精神科临床护理工作的基本要求，满分100 分；操作考核使用患者约束法考核评价标准，此标准的信度系数Cronbach's α 系数为0.863，包括操作前准备、签署知情同意书、评估患者、操作步骤、人文关怀等5 个方面，满分100 分。

1.3.2 护理临床实习过程中总体带教的满意度评价采用自制的护理临床实习带教工作满意度评价表，主要内容：带教老师的专业知识与技能水平（专业能力）评分范围4～20 分、带教老师的教学技巧评分范围5～25 分、 带教老师解决问题的能力评分范围4～20 分、对学生综合能力的培养评分范围4～20 分、 本次实习的收获评分范围3～15 分，共20 个条目，调查表的信度系数Cronbach's α 系数为0.810，评分等级1～5 分，总分100 分，发放108 份问卷并全部回收，有效回收率为100%。通过计算最后得分评价护理临床实习过程中总体带教的满意度，评分越高则表明护理临床实习过程中总体带教的满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护生理论和操作考核成绩的比较

试验组护生的理论考试成绩、操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护生理论和操作考核成绩的比较（分，±s）

2.2 两组护生总体带教满意度的比较

试验组护生的总体带教满意度各项目得分与总得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护生总体带教满意度的比较（分，±s）

3 讨论

“微课”是以教学视频为主要载体，以新课标为标准，按照教学实践要求，针对某个教学环节或知识点设计开发的一种新型课程资源。标准化病人即正常人经过培训，发挥扮演患者、充当评估者和教师功能。目前标准化病人引入我国，在临床技能考核中发挥模拟患者和评估者的双重作用。将标准化病人应用于微课视频录制中，贴近临床，易于理解和掌握。通过标准化病人能够保证训练效果更加真实、准确，微课可弥补传统实训教学的不足，丰富临床教学手段，突出重点难点，提高学生对教学实施的认可度，临床思维能力、评估能力和语言沟通及人文关怀能力，从而提升其基础理论、临床技能操作的掌握度。

基于标准化病人的精神科护理学微课教学方法，促进护生将理论知识与临床实践进行有机结合，从而提升他们对理论知识和操作技能的掌握能力。护生进入精神科护理临床实习阶段，对于他们来讲是一种挑战。大多数护生是第一次接触“神秘”的精神病患者，面对面与患者交流、了解患者的状况是减少或消除护生对精神病患者抱有的成见或偏见的第一步。在临床护理教学过程中，微课应与传统临床带教模式相结合，发挥自身的优势，提升临床教学质量。微课堂教学模式促进学生的学习积极性，提高学生的学习成绩。学生在实习的过程中，进行微课学习，加深对相关知识点的理解和掌握，有效提高临床实践能力，有助于提高学生的理论成绩和操作成绩，达到提高护理教学质量的目的。

精神疾病临床特点和护理技能的知识点较为抽象，较难理解，本研究借助微课，以标准化病人为画面配以声音和字幕视频等，视频中重点难点知识以特殊字幕标示，易于引起学生的关注，内容讲解详略得当，学生对知识点的认识更加形象、直观，满足个性化的学习需求，提高主动学习的积极性。有关研究表明97.5%的学生对标准化病人教学法持满意态度，微课有助于提高学生对培训方法的满意度，微课教学联合赋能教学能提高护生的实习满意度。基于标准化病人的精神科护理学微课教学方法，师生间搭建起互动交流的平台，营造了愉快的沟通氛围，利于自由交流、各抒己见，增进师生的感情，护生对护理临床实习过程中总体带教的满意度提高。

综上所述，基于标准化病人的精神科护理学微课教学方法可以有效提高护理教学质量和护生对临床护理实习过程中总体带教的满意度。然而，本研究不足之处在于研究对象局限，样本量小，观察时间短，标准化病人的微课少，有待进一步扩大样本量，深入研究基于标准化病人的精神科护理学微课教学方法对精神科临床护理实践教学效果的作用。