刘智欢 沙中宁 张 明

浙江中医药大学口腔医学院，浙江杭州 310053

实习是从课堂理论教学到临床实践过渡的桥梁，是医学生向临床医生角色转变的必不可少的培养阶段。于实习生而言，实习是他们迈入行业的第一步，对其职业观形成具重要导向作用。职业认同感指个体对于所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法，是个体对职业的认知程度、行为表达和情感倾向的过程。吴倩相关研究表明实习对医学生职业认同感形成的重要作用。本调查关注实习生的实习满意度与职业认同感，探讨影响实习满意度的因素及实习满意度与职业认同感二者间的关系，以期正确评价实习中存在的问题，及时采取有效策略，提升实习教学质量、增强职业认同感，助推职业牙医教育。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月至2021年6月来自浙江中医药大学口腔医学专业的112 名在杭实习生作为研究对象，共发放112 份问卷，实际收回有效问卷102 份，有效回收率为91.07%。问卷包括调查对象一般资料、调查对象实习满意度及调查对象职业认同感等3 个模块共计34 小题。纳入标准：①实习时间≥4 周；②自愿参与本研究并知情同意者；③遵守学校及实习单位规章制度。排除标准：①实习资料不完整者；②因各种原因无法参与调研者。

1.2 方法

（1）调查工具。①一般资料调查表：本问卷基于问卷设计的一般方法，在了解实习生实习基本状况的基础上，结合口腔医学专业特点进行问卷设计，包括性别、生源地、实习单位等。②问卷实习满意度部分：护生实习满意度量表设计分为4 个维度： 情感满意度、临床教学、资源与支持、自我认识，共13 个条目，总分为65 分。问卷的Cronbach's α 系数为0.848。③问卷职业认同感部分：参考魏淑华等教师职业量化表分为职业价值观、角色价值观、职业行为倾向、职业归属4 个维度，共13 个条目，总分为65 分。该表信效度良好，内容效度为0.896，Cronbach's α 系数为0.947。（2）数据收集。依托当前知名的问卷星系统设计电子问卷，并通过年级联系群发放给该专业学生作答，收集调查结果。

1.3 观察指标及评价标准

本问卷以实习生实习满意度与职业认同感为观察指标，每个条目采用Likert 5 级计分，分值1～5 分，分数越高则实习满意度越高。职业认同感用5 个频数词反映：“1”表示“很不符合”，“2”表示“不太符合”，“3”表示“说不清”，“4”表示“基本符合”，“5”表示“非常符合”。量表得分情况采用条目均分，得分越高，职业认同感越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实习生实习基本情况

实习生学历、生源地、实习单位性质、实习单位选择方式等基本情况见表1。

表1 实习生实习基本情况

2.2 实习满意度

2.2.1 实习满意度现状 实习生的实习满意度总分为（50.45±7.09）分，条目均分为（3.88±0.55）分，处于中高水平。依维度条目均分排序，自高到低依次为自我认识、情感满意度、临床教学及资源与支持，各维度具体得分见表2。

表2 实习生实习满意度各维度得分情况（分，±s）

2.2.2 基本情况对实习满意度的影响 公立单位实习生的实习满意度总分高于私立单位，差异有统计学意义（P<0.001）。不同性别、学历、生源地、实习单位选择方式、实习经历的实习满意度总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 基本情况对实习满意度的影响（分，±s）

2.3 职业认同感

实习生的职业认同感总分为（53.61±7.90）分，条目均分为（4.12±0.61）分，处于中高水平。依维度条目均分排序，自高到低依次为职业行为倾向、角色价值观、职业归属、职业价值观，各维度具体得分见表4。

表4 职业认同感各维度得分情况（分，±s）

2.4 实习满意度与职业认同感的相关性

实习生的职业认同感各维度评分及总分与实习满意度各维度评分及总分呈正相关（r=0.587，P<0.01）（表5）。

表5 职业认同感与实习满意度相关性分析（r 值）

3 讨论

3.1 实习满意度现状

本调查中实习生的实习满意度总得分为（50.45±7.09）分，处于中高水平。有研究结果显示实习生对单位的人际关系、带教老师感到较为满意，对薪酬津贴、临床操作机会感到不满，这是由于受带教模式的局限性、临床环境的复杂性等现实因素影响，实习过程中实习生面临诸多医疗风险、临床操作机会较少，实习效果不佳。在影响实习满意度的因素中，实习单位性质对实习满意度有影响，公立单位实习生的实习满意度总分高于私立单位，差异有统计学意义（P<0.001）。这可能是因为在公立单位实习教学中，医院总体教学硬件、专业带教老师和良好实习环境对实习生较好适应临床有很大帮助。在此环境下，实习生的实习条件较好、动手实操机会较多，实习满意度更高。同时，为提高实习满意度与教学效果，实习单位可采用多元一体化教学法提升临床带教质量；建立专门的实习事故和纠纷解决机制，进步规范临床实践活动管理，保障实习生合法权益。

3.2 职业认同感现状

本调查中实习生的职业认同感总分为（53.61±7.90）分，处于中高水平，这与我国当下普遍存在就业难问题、口腔医疗市场对口腔人才需求较高存在直接关系。调查结果显示实习生表示能做好分内工作、履行职业责任，可见良好的职业认同感将反作用于对职业行为趋向，职业认同感越高，实习生越能更好地融入职业角色，更愿意在此行业中实现自身价值。另一方面，实习生的职业价值感较低，这可能是因为实习生对职业的接触仅限于理论学习与较短时间的临床实践，对职业价值认识不深，难以产生较深情感。对此，学校作为实习生接触专业的重要场所，应对其做好健康的职业认知教育。深入贯彻“医教协同”的办学理念，为学生从理论教学向临床教学的过渡阶段提供资源支持、做好专业指引，培育其职业认同感。

3.3 实习满意度对职业认同感的影响

本研究结果显示，实习生实习满意度与职业认同感呈正相关（r=0.587，P<0.01），提示实习生实习满意度对职业认同感的形成、巩固有正向调节作用。同时，在实习过程中的自我认识、资源与支持与职业认同感相关度最高，说明相较于实习中的良好的人际关系、知识技能的掌握，实习中获得的自我满足与丰厚薪资、舒适工作环境等外在条件更有利于职业认同感的培育。因此，行业应加快完善实习生实习的考核补贴机制，满足其基本生活需求，使实习生劳动得到价值本位回归，提升医生职业的吸引力。