蓝 欣

江西省儿童医院感染科，江西南昌 330000

人类疱疹病毒第四型（Epstein-Barr virus，EB）病毒主要由唾液进行传播，也可通过皮肤破损等进入体内，通过血液或神经通络扩散，其潜伏期为3～5 d，初发病时病变部位有灼烧感和轻微痛感，随之发生丘斑和痛感增强，继而形成水疱等，危害性较大。人体感染EB 病毒后，淋巴细胞亚群的数量和比例易受到影响，出现明显减低或增高，引起患者的免疫调节功能紊乱。有研究显示，人类疱疹病毒第四型脱氧核糖核酸（Epstein-Barr virus deoxyribonucleic acid，EBVDNA）载量越高，患者肝损伤越严重。EB 病毒所致传染性单核细胞增多症的免疫机制、临床诊治为临床重点研究方向之一，本研究选取江西省儿童医院60 例EB 病毒所致传染性单核细胞增多症患儿重点探究其EBV-DNA 载量情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省儿童医院2020年1月至2021年12月收治的60 例EB 病毒所致传染性单核细胞增多症患儿作为观察组，另选取60 例普通发热或呼吸道感染患儿为对照组。观察组中，男32 例，女28 例；年龄1～8 岁，平均（3.81±0.51）岁；病程5～35 d，平均（19.25±3.27）d。对照组中，男33 例，女27 例；年龄1～8 岁，平均（3.91±0.53）岁；病程5～35 d，平均（20.05±3.31）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。观察组纳入标准：①年龄不低于3 个月，不高于8 岁；②符合EB 病毒所致传染性单核细胞增多症标准。对照组纳入标准：①尚未合并其他呼吸道疾病；②近半年无病毒感染史。排除标准：①先天性疾病；②入组前接受过相关治疗；③患儿资料不全。本研究经医院伦理委员会批准（EC-20190729-1049），患儿家属均签署知情同意书。

1.2 方法

通过单因素分析和多因素分析筛选影响EB 病毒所致传染性单核细胞增多症的危险因素，并分析病毒DNA 峰值载量与肝功能的相关性。

1.3 观察指标

观察指标主要包括血清白细胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、EBV-DNA、CD3、 血清丙氨酸转氨酶（aminotransferase，ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、总胆固醇（total cholesterol，TC）。①抽取早晨空腹静脉血2 ml，采用全自动血液分析仪（希泰美康，型号：XN1000）检测血常规，实时荧光定量PCR 检测EBV-DNA。②采用流式细胞仪（美国BD公司，型号：FACSLAM TO）检测外周血CD3。③采用血液检测仪（西门子公司，型号：2400）抽取患者空腹静脉血，检测血清标本中ALT、AST、TC，检测肝功能指标。④采用细胞因子聚合酶链式反应（polymerase chain reaction，PCR）技术法监测IL-6 水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿一般资料的单因素分析

单因素相关分析显示，观察组的IL-6、EBV-DNA、ALT、AST、TC 高于对照组，CD3低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患儿一般资料的单因素分析（±s）

2.2 EB 病毒所致传染性单核细胞增多症的多因素logistic 回归分析

以发生EB 病毒所致传染性单核细胞增多症为因变量（发生=1，未发生=0），以单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量（均为连续变量，无需赋值），采用logistic 回归分析。结果显示，IL-6、EBVDNA 升高是发生EB 病毒所致传染性单核细胞增多症的危险因素，CD3为发生EB 病毒所致传染性单核细胞增多症的保护因素（P＜0.05）（表2）。

表2 EB 病毒所致传染性单核细胞增多症的多因素logistic 回归分析

2.3 EBV-DNA、IL-6、CD3+与肝功能的相关性分析

相关性分析显示，EBV-DNA、IL-6 与ALT、AST、TC 均成正相关（P＜0.05），CD3与ALT、AST、TC 均成负相关（P＜0.05）（表3）。

表3 EBV-DNA、IL-6、CD3+与肝功能的相关性分析

3 讨论

EB 病毒引起的单核细胞增多症属于一种急性自限性传染病，其主要特征为发热、咽喉炎、肝脏淋巴结肿大，外周血淋巴细胞增多或异常等，也会导致肝脏功能受损。其主要通过唾液、接吻等传播，如分享食物、共用水杯等，目前认为此病危险因素包括压力过大、疾病免疫力低下、疲倦过度等。

本研究选取EB 病毒所致传染性单核细胞增多症患儿作为研究对象，探究EBV-DNA 与肝功能的相关性，结果显示观察组的IL-6、EBV-DNA、ALT、AST、TC 高于对照组，CD3+低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示相较于普通发热或呼吸道感染患儿，EB 病毒所致传染性单核细胞增多症患儿EBV-DNA更高，肝功能损伤更严重，且炎症反应与免疫损伤更明显。多因素分析显示，IL-6、EBV-DNA 是EB 病毒所致传染性单核细胞增多症的危险因素，CD3为EB病毒所致传染性单核细胞增多症的保护因素（P＜0.05）。EBV 病毒感染会引起机体的炎症反应，IL-6 等炎症因子大量释放，此时患儿可局部表现为红、肿、热、痛等症状，且会导致局部组织化脓、坏死等，而免疫细胞在机体发生炎症时会产生一定反应，杀伤导致炎症的EBV 病毒，但也会使患儿机体免疫力下降，如CD3降低。Pearson 相关性分析显示，EBV-DNA、IL-6与ALT、AST、TC 均成正相关，CD3与ALT、AST、TC均成负相关，证实EB 病毒所致传染性单核细胞增多症患儿病毒EBV-DNA 与肝功能密切相关，且炎症反应与免疫调节功能异常与肝功能有关。肝脏具有复杂的代谢功能和生理功能，当炎症反应过强时，会导致免疫细胞减少，导致患儿机体出现强烈淋巴结反应性增生，而单核细胞增多症主要会引起肝脏淋巴结肿大，进而影响患儿正常肝脏功能。杨丹等部分研究论点也证实EB 病毒所致传染性单核细胞增多症患儿病毒DNA 峰值载量与肝功能有重要联系，其免疫系统与肝功能状态密切相关。

综上所述，儿童EB 病毒所致传染性单核细胞增多症与EBV-DNA、IL-6、CD3有关，且其与患儿肝功能相关，建议临床密切监测患儿EBV-DNA、IL-6、CD3变化，避免病情加重。