肖明根 钟永福 周育望

1.江西省吉安市中心人民医院肛肠科，江西吉安 343000；2.江西省宜春市中医院肛肠科，江西宜春 336000

肛周脓肿是肛管直肠周围间隙发生急慢性化脓性感染所致的疾病，是肛肠科临床常见疾病，多见于20～40 岁的男性，以肛门疼痛、排便困难、发热、红肿等为临床症状，若得不到及时有效的治疗，会严重影响患者的身心健康及睡眠质量。切开挂线术不仅能充分引流脓液，还能防止炎症的扩散，快速改善患者病情，但是由于切开挂线术后的创面多为感染性创面，又因其部位特殊，常会有大量细菌定植到创面上，从而进一步加重局部的炎症反应，影响创面愈合。肛泰软膏为中成药，具有清热解毒、凉血止血、燥湿敛疮及消肿止痛之功效，红外线照射是临床常用的物理疗法，其可增强创面血液循环，促进创口愈合。目前关于肛泰软膏联合红外线照射治疗切开挂线术后肛周脓肿患者的疗效还未达成统一定论，故本研究选取在吉安市中心人民医院行切开挂线术的94 例肛周脓肿患者作为研究对象，分析两种方式联合治疗切开挂线术后肛周脓肿患者的术后疼痛、创面愈合及排便功能改善情况，旨在更好地提高切开挂线术后肛周脓肿患者的治疗效果，改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2021年4月在吉安市中心人民医院行切开挂线术的94 例肛周脓肿患者作为研究对象，采用简单随机化法将患者分为观察组和对照组，每组各47 例。观察组中，男33 例，女14 例；年龄22～44 岁，平均（32.06±4.25）岁；病程3～14 d，平均（8.46±1.22）d。对照组中，男40 例，女7 例；年龄23～45 岁，平均（32.92±4.09）岁；病程3～15 d，平均（8.95±1.19）d。两组患者的年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经吉安市中心人民医院医学伦理委员会审核及同意（HZL12036），参与研究者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：患者均符合肛周脓肿诊断标准；患者均具有切开挂线术手术指征。排除标准：①有外伤者；②处于哺乳期或妊娠期的女性；③合并恶性肿瘤患者；④肝肾功能不良者。

1.2 治疗方法

两组肛周脓肿患者均行切开挂线术治疗，术后接受抗生素等常规抗感染治疗，患者排净大小便后需肛门局部使用温水+复方黄柏液（山东汉方制药有限公司，国药准字Z10950097，生产批号：14000199847，规格：100 ml）50 ml 坐浴5 min 左右，擦干水分，用量一般50 ml，1 次/d，连续治疗7 d。

对照组患者术后接受红外线照射治疗，采用Infra Care HP3621 型红外线治疗仪（荷兰飞利浦公司）对患者进行治疗，照射前先预热5 min 左右，调整功率为250 VA，频率为50 Hz；患者取俯卧位，暴露创面，照射距离为40～60 cm，时间为15 min，照射结束后采用络合碘消毒，并清除创面分泌物，然后填入凡士林纱布条，使用无菌辅料覆盖伤口，1 次/d，连续治疗7 d。

观察组采用肛泰软膏（烟台荣昌制药股份有限公司，国药准字Z20060212，生产批号：12000697971，规格：10 g）联合红外线照射治疗，肛内注入3 g，1 次/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组患者的排便功能优良率 参考杨颖等的文献对治疗7 d 后两组患者的临床疗效进行评价，评估两组患者的排便功能。优：患者排便频率、粪便性状均恢复正常，排便顺畅，无不适感；良：患者的排便频率和粪便形状基本恢复正常，排便几乎没有不适感；差：患者的排便状况未得到任何改善甚至病情有加重趋势。排便功能优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.3.2 比较两组患者治疗前后的疼痛情况和创面评分于治疗前及治疗3、7 d 后，采取视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组患者的疼痛程度，采取医院自制的创面评分量表评估其创面恢复状况。VAS 评分量表分值0～10 分，分数越高代表患者的疼痛程度越严重，Cronbach's α=0.87。采用医院自制的创面评分量表评估两组患者的创面情况，项目包括创面出血、水肿以及分泌物。0 分：创面无任何出血、无水肿、无分泌物；1 分：创面有少量渗血、出现轻度水肿并伴少量分泌物；2 分：创面有出血，排便时也伴有少量血，创面轻度水肿，且分泌物较多，并存在炎性肉芽；3 分：创面渗血较多，排便伴较多血，创面中度水肿，分泌物较多、黏稠，Cronbach's α=0.89。

1.3.3 比较两组患者的伤口恢复状况 记录两组患者的腐肉脱落时间、 上皮新生时间以及创口愈合时间，并进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者排便功能总优良率的比较

观察组患者的排便功能总优良率为95.74%，高于对照组的82.98%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者排便功能总优良率的比较（例）

2.2 两组患者治疗前及治疗3、7 d 后VAS 评分、 和创面评分的比较

治疗3、7 d 后，两组患者的VAS 评分和创面评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗7 d 后，两组患者的VAS 评分和创面评分均低于治疗3 d 后，且观察组患者治疗3、7 d 后的VAS 评分和创面评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前及治疗3、7 d 后VAS 评分、和创面评分的比较（分，±s）

2.3 两组患者伤口恢复状况的比较

观察组患者的腐肉脱落时间、上皮新生时间以及创口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者伤口恢复状况的比较（d，±s）

3 讨论

肛周脓肿是一种因肛管、直肠周围组织或其周围间隙感染而形成的急性化脓性疾病，是肛肠科常见病之一。手术治疗是临床推荐治疗方案，切开挂线术便捷，创伤小，患者恢复快，能有效防止肛瘘的形成，避免二次手术，但是术后由于患者排便次数较多，粪便反复刺激易引起伤口感染、肛周疼痛，会严重影响其排便功能，中医药治疗具有疗效好、操作简单和副作用少的优点受到人们的关注，本研究通过对肛周脓肿患者术后应用肛泰软膏治疗取得了良好的效果。

本研究结果显示，观察组患者的排便功能总优良率为95.74%，高于对照组的82.98%，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组的治疗方案应用后更有助于改善患者的排便功能。肛泰软膏中主要成分有地榆、五倍子、冰片、盐酸小檗碱和盐酸罂粟碱中药成分，其中地榆性寒，有凉血止血的功效，五倍子可用于治疗外伤出血、痈肿疮毒，冰片对疮疡肿痛，溃后不敛效果良好，盐酸小檗碱对肠道感染有良好的抑菌效果，盐酸罂粟碱对胃肠道痉挛有良好的控制效果。薛雾松等的研究发现，肛泰软膏联合治疗可促进患者术后排便功能恢复，这与本研究中的观点部分类似，分析其原因，肛泰软膏中的地榆炭、盐酸小檗碱和冰片等成分对创面的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌具有抑制作用，可起到抗感染、抗燥湿，清热止痛。但该研究中未对肛周腐肉组织脱落、上皮细胞新生等影响行进一步探讨，故而存在一定的临床局限性。

本研究结果显示，治疗3、7 d 后，两组患者的VAS 评分和创面评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗7 d 后，两组患者的VAS 评分和创面评分均低于治疗3 d 后，且观察组患者治疗3、7 d后的VAS 评分和创面评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。切开挂线术治疗后肛周脓肿患者的部分脓肿存在复发的可能性，且术后各种并发症是术后不可避免的重要问题，患者肛周组织会充血、水肿，并出现淋巴回流障碍，导致肛周脓肿术后患者伤口愈合速度较慢，创口遭到微生物感染风险大，患者此时痛感强烈，因此促进创面愈合并减少患者不适感是肛周脓肿术后治疗的重点，本研究结果显示观察组治疗方案有助于患者术后疼痛改善和创面修复。

本研究结果显示，观察组患者的腐肉脱落时间、上皮新生时间以及创口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。既往研究发现，肛泰软膏对肛肠疾病手术术后常见并发症有明显疗效，肛肠疾病围手术期使用肛泰软膏可以缓解创面疼痛、 出血，有效改善预后，使患者快速康复。本研究结果与其类似，提示临床肛泰软膏联合红外线照射治疗肛周脓肿患者可以显著缩短患者腐肉脱落、上皮新生和创口愈合所需时间，能促进患者康复。

综上所述，肛泰软膏联合红外线照射治疗能够改善切开挂线术后肛周脓肿患者的排便功能，有效缓解其疼痛，促进创面愈合，加快患者恢复。