杨金玲 李成卿

便秘是晚期肿瘤患者临床常见症状之一。晚期肿瘤患者常需使用阿片类镇痛药物镇痛,使便秘症状加重。阿片类镇痛药物会导致其胃肠道功能紊乱,加重肠道对水分的吸收,使得患者大便干结,排便不畅,从而增加便秘的发生率［1］。针对便秘患者临床通常给予口服泻药或灌肠治疗,该治疗短期效果良好,但容易产生依赖性,且化疗患者多有恶心呕吐等症状,口服治疗效果不佳［2］。中医认为化疗所致便秘主要是由于化疗损伤气血所致,因此治疗时应以行气导滞为主［3］。本研究随机抽选本院于2019 年1 月～2020 年12 月收治的晚期肿瘤所致便秘患者共76 例作为研究样本,对自拟通便散外敷神阙治疗的实际疗效展开研究。详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的76 例晚期肿瘤所致便秘患者作为研究样本,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各38 例。对照组患者男女比例为20︰18；年龄50～75 岁,平均年龄(62.35±4.77)岁；胃癌13 例,食管癌12 例,乳腺癌8 例,非小细胞肺癌5 例。观察组患者男女比例19︰19；年龄51～75 岁,平均年龄(62.41±5.72)岁；胃癌14 例,食管癌11 例,乳腺癌7 例,非小细胞肺癌6 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：与慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)临床诊断条目相吻合；已对知情同意书自愿签署。排除标准：合并支气管扩张或肺部感染等疾病者；患有自身免疫性疾病者；合并重要器官病变者。

1.2 方法 对照组予以乳果糖口服液治疗,15 ml/次,3 次/d,治疗持续3 d。观察组给予自拟通便散外敷神阙治疗,自拟通便散组方法：火麻仁30 g,当归20 g,大黄、枳实、厚朴和番泻叶等各15 g,芒硝和沉香各10 g,冰片3 g,上方磨成细末,再调成糊状,最后贴敷于神阙,1 次/24 h。连续治疗3 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效、便秘症状评分、不良事件发生情况及治疗前后生活质量评分。临床疗效分为治愈、好转和无效。治愈：排便频率正常,且大便性状正常；好转：排便状况有一定好转,2 d 内有排便；无效：排便状况无变化甚至加重,2 d 内无排便［4］。总有效率=治愈率+好转率。便秘症状评分主要以粪便性状、排便时间、排便频率、排便费力、下坠、不尽、胀感及腹胀等进行评分,每项评分为0～3 次,总分为0～18 分,分值越低提示症状越轻［5］。生活质量可经由健康调查简表(SF-36)进行评估,主要包括躯体功能、社会功能、心理功能和角色功能等4 个维度,评分与生活质量成正比［6］。不良事件主要有瘙痒、红肿、刺痛、水泡及破溃。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组便秘症状评分比较 观察组粪便性状,排便时间,排便费力,排便频率,腹胀及下坠、不尽、胀感评分与总分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组便秘症状评分比较(,分)

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前,两组躯体功能、社会功能、心理功能及角色功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组躯体功能、社会功能、心理功能及角色功能评分均高于治疗前,且观察组躯体功能、社会功能、心理功能及角色功能评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较(,分)

2.4 两组不良事件发生情况比较 两组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良事件发生情况比较［n(%)］

3 讨论

便秘在临床上是指直肠或结肠没有明显损伤的前提下排便次数减少、排便困难的病症,该疾病是晚期肿瘤患者的常见并发症,会严重影响患者的生活质量。中医将便秘归属为“排便苦难”“脾约”的范围,认为该疾病主要是由津液不足、内热气滞、寒邪凝滞所致,中医治疗以“通”为用,以导滞行气为主［7］。本研究中观察组采用的自拟通便散是由多种中药成分组成,配方中大黄可推陈出新,兼具通便泻热、清胃涤肠之功效,可作为君药；芒硝可清火通便、润燥软坚的药效,其可作为臣药辅助大黄发挥祛热通便的药效；厚朴和枳实可发挥散结行气、除满消痞的作用,联合大黄、芒硝可协同通常积滞以加速排泄；火麻仁、番泻叶具有解热行滞、润肠通便的药效,常用于顽固性便秘的临床治疗；冰片作为开窍类中药,可清热止痛、开窍醒神；沉香可起到纳气平喘、行气止痛的效果,此外还具有安神作用,可有效治疗失眠或精神衰弱,有利于提高治疗效果［8］。多种中药共同发挥润肠通便、散结行气和导滞行气的功效,有助于缓解患者临床症状,疗效显著。

自拟通便散外敷神阙以中医经络为基础,将多种中药成分磨成细末,再调成糊状,最后直接贴敷于神阙,该治疗无创伤,且经脐部吸收的药物不会受到胃消化酶的影响,因此不经肝脏代谢［9］。患者由于自身情况各有不同,药物剂量难以控制,外敷法可借助神阙和皮肤对药物持续、小剂量的吸收作用,从而进入机体发挥药效［10］。因此自拟通便散外敷神阙治疗可显著降低用药量,有效避免不良反应,且具有起效快的特点。本研究结果显示,观察组治疗总有效率显著高于对照组,粪便性状,排便时间,排便费力,排便频率,腹胀及下坠、不尽、胀感评分与总分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组躯体功能、社会功能、心理功能及角色功能评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因,由于自拟通便散外敷神阙治疗起效较快,疗效更显著,可有效提高患者生活质量,且药物用量相对较少,对患者造成的影响较小,安全性较高。

综上所述,对晚期肿瘤所致便秘患者进行自拟通便散外敷神阙治疗具有积极疗效,可有效缓解临床症状,改善患者生活质量,且不会增加不良事件,值得临床推广。