肖榕婵 熊想莲 吴贞华

VLU 是下肢慢性静脉功能不全最难治和最严重的并发症之一,是指由于深静脉瓣功能不全导致患者静脉压升高,引起下肢皮肤破损,其在我国发病率达0.4%～1.3%,且近些年其发病率有上升的趋势［1-3］。从病因学上来看,VLU 的发生主要是由于下肢静脉的深、浅或交通静脉血液返流或深静脉血液回流障碍所致的静脉高压,影响物质交换和组织代谢,导致湿疹、色素沉着等皮肤营养障碍性病变的发生,最后形成静脉性溃疡。VLU 常发于足靴区,患者早期会表现为下肢浅静脉迂曲扩张、酸痛、憋胀、水肿,若不及时接受诊疗,病情进展,可能会因皮肤破溃感染而形成溃疡,经久不愈,严重影响患者生活质量水平［4-6］。重组人表皮生长因子具有促进体内外各种组织细胞分裂增殖的作用,据报道,在创伤修复中应用重组人表皮生长因子可以诱导成熟的表皮细胞逆转化为表皮干细胞,提高创面愈合质量［7］。为提高对VLU 治疗效果,本研究中作者将2019年6月～2021年6月本院100例VLU患者纳入研究,探讨重组人表皮生长因子用于VLU 的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年6 月～2021 年6 月本院收治的100 例VLU 患者纳入研究。纳入标准：①符合VLU 诊断标准(参考《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》中相关标准)；②年龄18～75 岁,性别不限；③溃疡面积在1～20 cm2,慢性静脉疾病的临床分级CEAP 达到6 级(C6)；④研究征得患者同意。排除标准：①急性下肢深静脉血栓形成；②妊娠、准备妊娠或哺乳期的女性；③合并心、脑、肾等内科疾病；④烫伤、外伤等其他原因导致的VLU 或不能诊断为VLU 的患者。按随机数字表法将患者分为研究组及对照组,每组50 例。研究组患者年龄39～75 岁,平均年龄(58.05±6.71)岁；男21 例,女29 例；病程4～13 个月,平均病程(8.17±2.60)个月。对照组患者年龄37～74 岁,平均年龄(58.14±7.05)岁；男23 例,女27 例；病程4～13 个月,平均病程(8.67±2.44)个月。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 100 例患者原发病治疗方法不变,如糖尿病患者继续给予血糖控制治疗,高血压患者继续服用降压药物治疗。对照组给予常规外科换药治疗：使用医用碘伏棉球对创面周围皮肤进行消毒处理,棉球由创面周围做圆圈状向心性擦拭；完成基础消毒工作后,取生理盐水棉球,并将其挤干,后使用该棉球轻轻擦拭创面分泌物,将创面坏死组织及硬痂尽量擦除；后将聚维酮碘乳膏涂抹在创面上,使用无菌纱布外敷,并使用医用消毒纱布包扎,换药1 次/d。研究组给予重组人表皮生长因子治疗：使用医用碘伏棉球对创面周围皮肤进行消毒处理,后取生理盐水棉球,并将其挤干,使用该棉球轻轻擦拭创面分泌物；在创面外涂重组人表皮生长因子凝胶,后使用无菌纱布进行外敷,并使用医用消毒纱布包扎,换药1 次/d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗后VAS评分、换药次数、不良反应发生情况、临床疗效及VLU-QOL 评分。使用VAS 评分评估患者治疗后创面疼痛程度(分数越低表示疼痛越轻),使用VLU-QOL评分评估患者生活质量水平(分数越低表示生活质量越好)。在治疗前后记录患者创面面积,计算创面愈合率,评估临床疗效,疗效评估标准：显效：创面愈合率≥75%；有效：25%≤创面愈合率<75%；无效：创面愈合率<25%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS 评分、换药次数、VLU-QOL 评分比较 研究组VAS 评分、VLU-QOL 评分低于对照组,换药次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS 评分、换药次数、VLU-QOL 评分比较()

表1 两组患者VAS 评分、换药次数、VLU-QOL 评分比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者疗效比较 研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效比较［n(%)］

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

VLU 是下肢慢性静脉功能不全最难治和最严重的并发症之一。欧美地区VLU 人群发病率高达1.0%～1.5%,总花费占其年度卫生保健预算的1.0%,在我国的发病率约为0.4%～1.3%,虽稍稍低于欧美国家,但近年有上升的趋势。VLU 常发于足靴区,可单发或多发,发病后常常难以彻底痊愈,或愈合后又很快复发,少数甚至会发生癌变,严重降低患者生活质量水平,增加患者身心负担与经济压力。VLU 的难治性与高复发率是目前临床治疗工作所面临的一大难题。

皮肤溃疡愈合是机体为维持内环境稳定、恢复皮肤表面完整性与连续性的过程,通过自身再生能力所进行的系列修复活动［8,9］。VLU 发病机制复杂,在感染等因素的侵袭下,复发风险高,治疗难度较大［10,11］。重组人表皮生长因子是生长因子家族成员之一,其可以加速上皮形成,促进新生血管形成,促进细胞外基质产物合成,促进伤口愈合,通过外涂重组人表皮生长因子方式补充外源性生长因子可以有效促进创面组织修复过程中细胞RNA、DNA 等物质的合成,加速表皮细胞增殖与溃疡肉芽组织增生,加快创面愈合速度。张玉红［12］在相关研究中发现,对VLU 患者通过外敷聚维酮碘进行治疗可以灭杀细菌抑制感染,减轻患者痛苦,促进新肉生长,加快患者康复速度。易远历等［13］在相关研究中发现,对老年性糖尿病溃疡患者使用重组人表皮生长因子治疗可以减少换药次数,缩短创面愈合时间。本研究中,作者以常规换药治疗效果作为对比,探讨分析了重组人表皮生长因子用于VLU 的疗效,结果发现,研究组VAS 评分、VLU-QOL 评分低于对照组,换药次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。VAS 评分可以反映患者治疗后创面疼痛强烈程度,治疗后其评分越高,说明患者疼痛越强烈,创面愈合效果越差；换药次数可以在一定程度上反映治疗效果,换药次数越多说明患者创面愈合速度越慢,创面恢复效果越差,患者身心负担与经济负担越重,治疗方案应用价值越低；VLU-QOL 评分可以反映患者生活质量水平,其评分越高,患者生活质量越差。本次研究结果说明,和常规外科换药治疗相比,使用重组人表皮生长因子进行治疗可以减轻患者疼痛感,减少患者换药次数,可以有效促进创面愈合,加快患者康复速度,有效提高患者生活质量水平。另外,研究结果还显示,研究组总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),这说明了,和常规外科换药治疗相比,使用重组人表皮生长因子治疗VLU可以提高治疗有效率与安全性。

综上所述,对VLU 患者应用重组人表皮生长因子治疗可以缓解患者疼痛,提高创面愈合率与治疗安全性,提高生活质量水平,其应用价值较高,值得推广使用。