陈华琼 郭嘉韵 刘嘉丽

脓毒性休克是临床常见的一种疾病,其具有高发病率的急性循环功能衰竭,患者多伴有严重的炎症反应以及血管收缩功能障碍的现象,若是患者血流再分布致使其组织灌注不足,就会进一步加重病情［1］。有医学研究资料指出,脓毒性休克的发生、发展与机体凝血功能障碍、免疫功能异常息息相关,是一种临床急重症。当前,临床主要应用西医治疗脓毒性休克,但远期疗效较差［2］。因此,寻找有效的方法治疗脓毒性休克是临床医师非常重视的一个问题［3］。现阶段,随着临床对脓毒性休克的深入研究,中医理论治疗脓毒性休克的研究获得了极大的进展。本文探讨了血必净注射液治疗脓毒性休克的疗效及对凝血功能的影响,报告如下。

1 资料方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2021 年3月在本院接受治疗的脓毒性休克患者60 例作为研究对象,借助随机数字表法分为对照组和研究组,每组30 例。对照组中男18 例,女12 例；年龄46～75 岁,平均年龄(59.7±5.5)岁。研究组中男20 例,女10 例；年龄47～76 岁,平均年龄(59.1±5.8)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者对本研究知情并同意研究内容,且伦理委员会已审核通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合脓毒性休克的诊断要求［4］：快速序贯器官功能衰竭(SOFA)评分≥2 分；②临床基础资料完整。排除标准：①年龄<18 岁；②伴有血液疾病或恶性肿瘤；③妊娠期或哺乳期妇女；④治疗过程中放弃治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 应用常规西医治疗,包括生命体征监测、液体复苏、血管活性药物、机械通气、抗感染、脏器支持、血糖控制、营养支持、血液净化、对症治疗等,维持治疗1 周。

1.3.2 研究组 在对照组基础上应用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司,国药准字Z20040033)治疗。静脉滴注血必净注射液100 ml/次,2 次/d,维持治疗1 周。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者临床疗效及治疗前后凝血功能指标。

1.4.1 疗效判定标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中有关于脓毒性休克的疗效评判标准进行评估：显效：体温正常,心率、呼吸平稳,血流动力学平稳,血气分析、血生化、凝血功能等实验室指标基本正常；有效：低热,但<38.5℃,心率、呼吸基本正常,应用药物可确保血流动力学平稳,血气分析、血生化、凝血功能等实验室指标均有所改善；无效：高热,血流动力学不稳定,应用药物也无法维持酸碱失衡,电解质紊乱,出现严重并发症,甚至死亡。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 凝血功能指标 统计两组患者治疗前后的凝血功能指标,包括APTT、PT、TT,应用的检测仪器为全自动凝血功能仪(天津美德太平洋科技有限公司,型号：TS4000 型)。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 研究组患者的总有效率93.3%高于对照组的73.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后凝血功能指标对比 治疗前,两组患者的PT、APTT、TT 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组患者的PT、APTT、TT 均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后凝血功能指标对比(,s)

3 讨论

有医学研究显示,脓毒性休克患者的临床主要表现为免疫功能异常、凝血功能障碍、炎症反应致使机体不断受损,肠道内出现细菌、内毒素移位、细菌内毒素受损等［5］。其中,凝血功能障碍是影响脓毒性休克患者发病的独立危险因素。因此,对于脓毒性休克患者来说,及时发现,尽早治疗,改善其凝血功能,是非常有必要的。现阶段,临床主要应用常规西医治疗脓毒性休克患者,但西医抗凝药会增加患者的出血风险,影响预后效果。

近几年来,伴随着现代化工业进程在我国经济结构水平中的快速提高,医学技术的进一步提升,临床对中医学的关注度也随之愈加重视。中医认为脓毒性休克属于血结不行、血行不畅、离经之血,因此,治疗原则以益气、活血、化瘀为主［6］。血必净注射液属于一种中成药,由芍药、川芎、红花、当归、丹参等多种中药提取制成,有着解毒清热、化瘀活血的效果［7］。经过研究的现代药理显示［8］,血必净注射液可有效降低炎性水平,增强机体免疫力,清除机体中的毒素物质,改善凝血功能。因此,脓毒性休克应用血必净注射液进行治疗,可明显增强临床疗效,加快微循环血流,扩张血管,改善临床症状,调节凝血功能,具有十分重要的应用价值［9］。本研究显示,研究组患者的总有效率93.3%高于对照组的73.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的PT、APTT、TT 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组患者的PT(12.8±0.7)s、APTT(32.1±1.9)s、TT(18.4±0.6)s 均短于对照组的(14.2±0.8)、(34.2±2.3)、(20.1±0.9)s,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,脓毒性休克患者应用血必净注射液治疗具有非常确切的效果,可有效缓解临床症状,改善凝血功能,有利于增强预后,值得推广应用。