黄鹏程 郑海旅 郑欢洁

随着医疗水平的不断进步和发展,为了提高患者的舒适度和满意度,宫腔镜检查术开始逐渐普及无痛技术,其中静脉全麻是宫腔镜检查术中比较常用的方式［1］。为了验证右美托咪定联合丙泊酚静脉全麻在宫腔镜检查术中的临床应用效果,从本院宫腔镜检查术患者中随机选取120 例进行分组对照研究,现将临床研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月～2021 年6 月期间本院收治的120 例需行宫腔镜检查术的患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组60 例。对照组患者年龄24～56 岁,平均年龄(35.2±5.4)岁。实验组患者年龄25～58 岁,平均年龄(35.8±5.5)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有入组患者均签署知情同意书,并排除肝肾功能不全、免疫类疾病以及严重心血管疾病等可能影响研究结果因素。

1.2 方法 所有患者术前按照手术要求禁食禁水8 h,低流量面罩吸氧,1～2 L/min,建立上肢静脉通道,严密监护生命体征,做好循环呼吸支持准备。对照组患者给予瑞芬太尼联合丙泊酚静脉全麻,术前10 min 给予瑞芬太尼1.0 μg/kg 和丙泊酚2.0 mg/kg 泵注进行麻醉诱导,患者麻醉入睡后泵注丙泊酚6～10 mg/(kg·h)维持麻醉；实验组患者给予右美托咪定联合丙泊酚静脉全麻,术前10 min 给予右美托咪定1.0 μg/kg 和丙泊酚2.0 mg/kg 泵注进行麻醉诱导,患者麻醉入睡后泵注丙泊酚6～10 mg/(kg·h)维持麻醉,两组患者均于宫腔镜检查术结束前5 min 停止用药。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者不同时刻(T0、T1、T2、T3)MAP、HR、RR 及Ramsay 镇静评分、麻醉诱导时间以及苏醒时间。采用Ramsay 镇静评分进行镇静评估［2］,1 分：焦虑、烦躁；2 分：安静、配合；3 分：对指令有反应；4 分：对强声刺激和轻叩眉间反应敏捷；5 分：对强声刺激和轻叩眉间反应迟钝；6 分：对强声刺激和轻叩眉间反应无反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时刻MAP、HR、RR 对比 两组T0 和T3 时MAP、HR、RR 比较差异无统计学意义(P>0.05)；T1 和T2 时,实验组患者的MAP、HR、RR均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时刻MAP、HR、RR 对比()

表1 两组患者不同时刻MAP、HR、RR 对比()

注：与对照组同时期对比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 两组患者Ramsay 镇静评分、麻醉诱导时间以及苏醒时间对比 实验组患者的Ramsay 镇静评分高于对照组,苏醒时间晚于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者的麻醉诱导时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者Ramsay 镇静评分、麻醉诱导时间以及苏醒时间对比()

表2 两组患者Ramsay 镇静评分、麻醉诱导时间以及苏醒时间对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

近些年来随着人们生活方式和生活环境的改变,妇科疾病的患病率有显著升高的趋势,严重危害女性健康［3］。宫腔镜检查术因其准确性高和创伤小等特点在妇科疾病的诊断和治疗中已逐步得到普及,替代了部分传统术式［4］。随着宫腔镜检查术在临床中应用越来越广泛,对于检查过程中患者的疼痛管理也逐渐成为临床重点关注的问题。宫腔镜检查术中给患者带来的疼痛与操作者和患者自身都存在一定关联,操作医师的水平越高,经验越丰富,在检查手术过程中给患者造成的疼痛越轻,反之越重［5］；同时宫腔镜检查术中产生的疼痛感与患者自身的基础疾病也有一定关系,例如存在严重宫颈疾病、颈管粘连等情况会增加疼痛感,而有顺产分娩史或分娩次数较多的患者则相对疼痛较轻［6］。

在宫腔镜检查术中对疼痛的干预方式主要包括口服镇痛药物、宫颈软化药物以及麻醉等方式,目前最主要采取的是静脉全麻,常用药物包括瑞芬太尼和丙泊酚［7,8］。瑞芬太尼用于麻醉的优势是镇痛效果强,持续时间长,但对患者会产生不同程度的呼吸抑制,尤其针对部分基础疾病复杂的患者产生的副作用较大［9,10］。丙泊酚用于麻醉的优势是镇静作用显著,虽然起效快,但麻醉效果消失也比较快,且无显著的镇痛作用,一般联合其他麻醉药联合用于宫腔镜检查术中［11］。近些年来右美托咪定在宫腔镜检查术中应用越来越广泛,与丙泊酚相比其兼具镇静和镇痛的作用,右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素受体激动药物,与瑞芬太尼相比,不仅起效快,且无呼吸抑制,因此临床应用更为安全［12］。为了验证右美托咪定联合丙泊酚静脉全麻在宫腔镜检查术中的临床应用效果,从本院需行宫腔镜检查术的患者中随机选取120 例进行分组对照研究,数据显示：两组T0 和T3 时MAP、HR、RR 比较差异无统计学意义(P>0.05)；T1 和T2 时,实验组患者的MAP、HR、RR 均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的Ramsay 镇静评分(3.1±0.5)分高于对照组的(1.6±0.4)分,苏醒时间(5.5±1.2)min晚于对照组的(4.6±1.1)min,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者的麻醉诱导时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明右美托咪定联合丙泊酚静脉全麻在宫腔镜检查术中的应用效果显著,这与国内相关研究结论相近。

综上所述,宫腔镜检查术中应用右美托咪定联合丙泊酚静脉全麻更有助于患者呼吸循环指标的平稳,利于维持患者镇静,具有一定的临床价值和意义,值得大力推广应用。