王国峰

急性心肌梗死是因冠状动脉发生病变,导致血供急剧下降,而形成的一种急性心肌坏死。ST 段、非ST段抬高型都是急性心肌梗死的类型,前者在临床中更为常见。STEMI 患者的临床治疗以手术为首选,PCI 术作为一种微创手术,因创伤性小、操作便捷等优势广泛用于临床。PCI 术的应用,能减少梗死面积,改善梗死血管血流,可促进灌注恢复。但临床实践发现,PCI术后容易出现无复流、不良心血管事件,影响患者术后转归,因此,在PCI 术围术期应用抗血小板治疗极为关键［1］。抗血小板聚集药物对PCI 术后各种不良心血管事件的发生具有一定的预防作用,可以对冠状血流起到改善效果,能提高患者的心肌功能,可提高预后。对于PCI 术后发生的急性冠脉综合征,替格瑞洛是新兴起的治疗药物之一,该药物的应用取得成效确切,备受青睐。本次研究中,共纳入STEMI 患者78 例分组治疗,探究替格瑞洛的价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2019 年5 月本院收治的78 例STEMI 患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组39 例。对照组中男21 例、女18 例；年龄33～76 岁,平均年龄(60.08±9.03)岁；发病至入院时间1～8 h,平均发病至入院时间(5.21±1.43)h；合并症：高血压15 例、糖尿病10 例、高血脂11例。研究组中男22例,女17例；年龄35～80岁,平均年龄(60.03±8.35)岁；发病至入院时间1～9 h,平均发病至入院时间(5.19±1.41)h；合并症：高血压17 例、糖尿病12 例、高血脂12 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 与《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》［2］中诊断标准相符,将研究详情告知患者后,自愿参与研究过程。

1.3 排除标准 ①对研究药物有过敏史者；②恶性肿瘤患者；③处于哺乳或妊娠期者。

1.4 方法 两组患者入院后均开展常规治疗及PCI 术治疗,常规治疗包括卧床休息、血压及心电监测、止痛等,PCI 术前口服阿司匹林。对照组患者采用氯吡格雷片治疗,术前口服硫酸氯吡格雷片(Sanofi Winthrop Industrie,注册证号H20030579),负荷剂量为600 mg,术后口服75 mg,1 次/d。研究组患者采用替格瑞洛片(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20130020)治疗,术前口服负荷剂量为180 mg,术后口服90 mg,2 次/d。两组患者均连续治疗6 个月,并随访6 个月。

1.5 观察指标及判定标准 对比两组患者无复流发生情况、不良心血管事件发生情况。在无机械性梗阻(内膜撕裂、血管痉挛等)情况下,PCI 术后冠状动脉造影前向血流<3 级则定义为无复流。冠状动脉血流分级定义［3］：以心肌梗死的溶栓治疗(TIMI)试验中的分级指标为基础,将其分为下述4 个等级：①0 级：造影剂不能通过,闭塞血管远端无血流及血流灌注；②1 级：部分造影剂可通过,但不能将狭窄远端全部充盈；③2 级：狭窄远端完全充盈,显影、造影剂消除均较慢；④3 级：完全将动脉远端充盈,且消除速度快,同正常冠状动脉。即①+②+③总和为无复流发生总例数。不良心血管事件包括支架内血栓形成、再发心绞痛、恶性心律失常等。

1.6 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者无复流发生情况对比 研究组无复流发生率为2.56%,低于对照组的17.95%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者无复流发生情况对比［n(%)］

2.2 两组患者不良心血管事件发生情况对比 研究组不良心血管事件发生率2.56%低于对照组的15.38%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良心血管事件发生情况对比［n(%)］

3 讨论

STEMI 以中老年人为好发群体,患者临床以疼痛、恶心、呕吐、腹胀为主要表现,若治疗不及时,则容易引起休克,危及患者生命安全。随着老龄化的日渐突出,STEMI 发生率呈现明显升高趋势,且趋于年轻化。PCI术是指经皮肤浅表动脉血管,将导管、导丝等插入动脉血管,并进入心脏冠状动脉,对狭窄或者闭塞部位进行疏通,从而改善心肌血液灌注,达到治疗目的。PCI术是现阶段临床STEMI 的标准治疗方法,但在实际治疗中发现,很多该疾病患者存在高凝状态,且在PCI 术操作中,容易对内皮造成损伤或出现支架贴壁欠理想等,增加了支架内血栓形成等不良血管事件发生率,因此,备受临床的关注与重视。基于此,STEMI 患者在应用PCI 术治疗期间,选取科学、安全、有效的抗血小板药物治疗,对其术后康复极为重要［4］。

PCI 术后为改善血流、预防再发心绞痛等发生,多采取抗血血小板聚集药物治疗。氯吡格雷片为抗凝血药物,多用于血小板聚集引起的动脉循环障碍,该药物本身无活性,其作用机制是与ADP 受体结合(具有不可逆性),通过生物转化作用,对血小板聚集起到阻碍性作用,从而达到治疗目的,但该药物起效慢,且停药后血小板功能恢复速度慢,整体效果欠理想［5］。替格瑞洛为二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂,该药物存在一定的选择性,应用这一药物对STEMI 患者治疗,其作用中体现为,拮抗剂与P2Y12 ADP 受体(血小板表面)具有可逆性,两者进行有效结合可达到抑制血小板活化、聚集的成效。在STEMI 患者实施PCI 术治疗中,替格瑞洛与氯吡格雷对比发现,前者优势体现在以下几方面：①具有活性(自身)；②与受体结合有可逆性；③不需要经过肝脏代谢激活；④口服180 mg 后30 min 即可起效,远远高于口服氯吡格雷600 mg,2 h起效,个体差异影响小；⑤停药后机体血小板功能恢复快,能最大程度减少出血的发生［6］。张香玲等［7］学者研究中,采取回顾性分析方式,研究对象为208 例老年STEMI 患者,资料数据结果显示,应用替格瑞洛治疗患者的术后无复流(或慢血流)发生率6.8%低于氯吡格雷治疗的19.1%(P<0.05)；在心功能指标方面,应用替格瑞洛治疗,改善效果更理想,说明替格瑞洛的应用,可以改善血流、心功能,成效确切。本次研究中,研究组无复流发生率为2.56%,低于对照组的17.95%,差异具有统计学意义(P<0.05)。与上述报道具有相近性。研究组不良心血管事件发生率2.56%低于对照组的15.38%,差异具有统计学意义(P<0.05),证实了替格瑞洛药物应用的有效性。因研究时间短、纳入患者例数少,本次研究未对心功能改善、术后出血等其他指标进行深入分析,在今后的研究中可以通过延长研究时间,适当增加研究样本进行深入、全面分析,旨在为临床STEMI 患者的治疗提供一定的参考。此外,作者研究中指出,对于STEMI 患者,为加快其术后康复效果,除了积极治疗外,有必要围术期采取一定的干预措施,例如制定膳食计划,低盐、低脂饮食,叮嘱患者多休息,控制体重,安排合理运动以增强机体抵抗力,通过规范化管理以提高疗效,改善预后。

综上所述,应用PCI 术治疗的STEMI 患者,应用替格瑞洛的疗效突出,值得广泛应用。