孙泽菊

贵阳市花溪区人民医院 贵州 贵阳 550025

健康体检主要是通过对人体开展一系列检查掌握其机体健康现状。随着人们生活水平提高，人们对自我健康状况的重视程度也逐渐升高，积极主动开展健康体检人群较以往有所增加[1]。甲状腺结节作为甲状腺中常见疾病之一，主要指发生于甲状腺内的一种肿块，该肿块可随患者吞咽活动移动，且发病因素较多，主要包括进食致甲状腺肿药物或物质、甲状腺激素合成酶缺陷、碘摄入量过低或过高等原因。临床中关于甲状腺结节分类较多，常见包括增生性结节、炎症性结节、肿瘤性结节等[2-3]。甲状腺性生物与退行性变、炎症、自身免疫均可诱发结节。甲状腺结节可多发亦可单发，具有良恶性之分，两种类型在治疗方式以及预后效果中均存在一定差异，恶性结节可对患者生命安全构成一定威胁。据近几年调查显示[4]，甲状腺结节发病率呈逐渐上升，但由于该病患者临床症状较为隐匿，常规检查及检验无法对其性质做出诊断，导致临床误诊率及漏诊率较高。超声检查在诊断甲状腺疾病中运用范围较广，为进一步掌握甲状腺结节使用超声检查的鉴别与筛查效果，本文纳入400例常规健康受检人员开展超声检查，现将检查效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

纳入2020.1月-2020.12月于我院开展常规健康体检的400例受检人员作为本次研究对象，其中男女各248、152例，年龄20-75岁，平均（51.36±1.57）岁，文化程度：小学、初中、高中、大学及以上各有113、100、110、77例。两组基线资料对比无差异，P＞0.05。

纳入标准：（1）所有受检人员基本资料完整；（2）医护人员可与其进行正常沟通交流，意识清晰；（3）年龄20-75岁；（4）受检者对本次研究目的知晓，自愿参加并签署知情同意书；（5）均为首次发现甲状腺疾病。

剔除标准：（1）孕妇或处于哺乳期；（2）检查配合度较差或精神障碍者；（3）近期开展手术治疗者；（4）无法开展随访调查者；（5）存在恶性肿瘤或传染病者；（6）存在恶性肿瘤或肝肾器官衰竭者。

1.2 方法

予以所有受检人员超声检查，使用彩色多普勒超声诊断仪（GR LOGIQ C9），将探头频率设置为7-12MHz；指导受检者取仰卧位，嘱其平稳呼吸，勿做吞咽动作，于其肩下垫一软枕，嘱其将头向后伸，将颈部充分暴露，切面观察颈部；掌握甲状腺结节淋巴结转移状况与钙化状况、边缘状况、病灶边界状况、内部回声、形态、数量、部位、纵横比等，使用彩色多普勒血流显像掌握甲状腺结节病灶内部血流情况，对血管阻力指数加以测定。

1.3 观察指标

统计甲状腺结节良恶性检出率。

对比分析良恶性病灶影像学征象，主要包括甲状腺结节淋巴结转移状况与内部结构、内部回声、微小钙化、边界、边缘、数量、纵横比以及血流阻力指数、血流信号等。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节检出情况

400例健康体检人员经超声检出检出甲状腺结节例数共有87例，检出率为21.75%，其中良恶性结节分别各有67、20例；248例男性体检人员检出甲状腺结节共有33例，152例女性体检人员检出甲状腺结节共有54例，女性检出甲状腺概率54/152（35.53%）要明显高于男性33/248（13.31%），在不同年龄段患者中检出甲状腺结节概率可见明显升高，组间对比存在差异，χ2＝15.064，P＜0.05。

2.2 良恶性病灶影像学征象的对比分析

恶性结节在甲状腺结节淋巴结转移状况与内部结构、内部回声、微小钙化、边界、边缘、数量、纵横比发生率对比中均高于良性结节，组间对比存在差异，P＜0.05；在血流阻力指数与血流信号对比中，良恶性之间无差异，P＞0.05。见表1。

表1 对比分析良恶性病灶影像学征象（%）

3 讨论

临床对于性质不同的甲状腺结节患者，其治疗原则与方法均有不同，绝大多数良性结节患者只需开展保守治疗即可，而恶性结节患者，如甲状腺癌便需尽早开展手术治疗。由此可见，早期检出甲状腺结节，并判断其良恶性对临床后期治疗具有一定的帮助[5-6]。临床以往所开展甲状腺触诊难以触及位置较深的结节和甲状腺背侧、直径＜0.5cm结节，导致临床假阴性概率较高。国外研究表明[7-8]，在直径≤1.0cm结节的同位素以及MRI、CT扫描显示中效果有所欠缺，而超声在临床诊断中具有一定应用效果。超声检查能够帮助临床医师对患者甲状腺结节的内部回声以及边缘、结构、形态等二维表现进行详细观察，能够清晰检出临床核扫描与触诊遗漏的微小病灶，及时发现＜1mm的病灶，极易鉴别甲状腺实质性与囊性结构，对良恶性甲状腺结节的判断具有一定应用价值，能够减少甲状腺癌的漏诊与误诊，另结合甲状腺结节的声像特点，可为临床定性诊断提供参考价值与实际依据，并对治疗方案与病情预后、疗效评价具有一定应用价值[9-10]。

本次研究结果表明，400例健康体检人员中检出甲状腺结节概率为21.75%，其中良恶性结节分别为67、20例，进一步证实超声检查在鉴别甲状腺结节中效果明确，可开展病灶定性诊断。另本次研究结果表明，恶性甲状腺结节淋巴转移以及内部结构实性、内部低回声、微小钙化、边界模糊、边缘不规则、病灶单发、纵横比≥1发生率高于良性结节，P＜0.05。由此得知甲状腺良恶性结节两者在超声影像对比中差异较大，可结果超声影像开展定性诊断，依据诊断结果制定治疗方案，为患者病情恢复提供帮助。相关研究表明[11]，临床结节性甲状腺肿实际病因暂未掌握，绝大多数学者认为是由于碘缺乏而引起的甲状腺肿局灶萎缩、复旧、增生而形成的结节，故临床发生率较高，并且随着人体各项技能随着年龄不断增长，甲状腺功能出现，发生率逐渐增高；甲状腺肿瘤则是发起于滤泡上皮位置的良性肿瘤，一般属于单发性病灶组织，通过图像能够清晰发现实质性低回声，呈现出椭圆形与圆形，肿块便捷清晰、光滑、包膜完整，与周围正常组织界限清除，瘤内组织比较一般，回声大多均匀，若合并囊性变时，可见大小不一的液性暗区，腺瘤周围甲状腺组织正常[12]。但该类型腺瘤存在10%左右恶化的可能，故临床需要及时进行疾病监控，一旦发现问题及时加以干预，择期开展手术，该类型的癌变在超声诊断中特异性较为显著，能够发现外周出现浸润，周围边界不清晰，内部回声不均匀，检查准确率较高。结节性甲状腺肿超声影像学图像可呈现两侧叶不对称性增大，同时内部结构存在多个大小不一的结节，结节内部呈中低回声，无包膜，囊性病变时可呈无回声，部分结节伴有环形或弧形强回声，声音明显，结节周围组织异常[13]。与此同时，结节性甲状腺肿在临床具有较高的复发率，临床对于该病患者常予以保守治疗与手术治疗，若经超声检查结果显示囊壁中存在结节状隆起，若囊壁厚度不均匀便需要怀疑存在恶变可能，以此为治疗方案提供可选择的信息。炎症性结节声像图表现甲状腺实质内低回声结节可为一个，也可为多个，也可以开始出现于甲状腺一侧，过一段时间消失，随后又出现于另一侧，结节边界欠清，无包膜，且甲状腺区常有疼痛伴发热，体检发现甲状腺区存在压痛性结节历；经过治疗，很快能够控制病情。甲状腺结节作为临床常见且高发病，尤其是对于早期无症状的甲状腺癌症患者，因其疾病发展过程较慢，病情预后良好，故对该病患者实施早期诊断尤为重要。超声检查在临床中具有可反复检查与无辐射、非侵入性等优点，方便且经济，易被患者以及医学者们所接受。通过超声诊断能够及时鉴别结节良恶性类型，在防治甲状腺疾病中具有一定的主导地位，能够做到早发现、早治疗。而甲状腺腺癌主要多见于乳头状癌，多数是单发的低回声占位，其次为强回声，绝大多数无包膜，若有包膜时则表现为形态不规则，包膜不整齐，向四周浸润时，呈蟹足样改变，回声强弱不均，强回声后方衰减，部分甲状腺癌内部有微钙化点，部分伴声影。临床对于甲状腺癌患者应当尽早开展手术治疗。由于病程缓慢，预后良好，早期诊断尤为重要。在健康人群中，定期开展甲状腺的超声检查极为重要。

综上所述，将超声检查应用于健康体检人员中，能够有效检出甲状腺结节疾病，区分良恶性类型，为疾病治疗工作提供参考，在临床中具有较高的应用价值。