丁家明

南宁市中医医院 广西 南宁 530001

功能性便秘(functional constipation，FC)是在排除药物性、器质性病变且不符合肠易激综合征的诊断标准的情况下病程大于或等于6个月的慢性便秘[1]。据流行病学报道，该病在我国发病率为12.0%-17.0%，其中 60岁以上的老年人占19.0%-25.0%，且随着现代社会生活节奏的加快，工作环境、年龄等因素影响，近年来发病率呈逐渐上升趋势[2]。排便作为规律性、周期性的一种行为是衡量人体是否健康的一个标志。便秘如果得不到解决，虽对患者正常生命活动不能产生较大危害，但存在患者的日常生活和工作状态容易受到影响、导致生活质量及工作效率降低的情况。如果便秘长期得不到纠正，可能会严重影响患者的心理和生理健康[3]。长期便秘，那么肠道内产生的有害物质可能进入血液循环从而造成对机体的危害。其中对老年人危害很大，便秘可造成老年患者身心不健康、加重其他基础疾病、粪便硬块堵塞造成的肠梗阻、存在结肠往恶变性质发展的可能[4]。对于儿童来说，若存在长期便秘，就会导致食欲减退，影响正常的生理生长发育，更有甚者，可导致结肠扩张，形成特发性巨结肠。目前对于功能性便秘的治疗，西医主要以药物改善便秘症状为主，但长期服用存在诸多不良反应[5]。中医治疗便秘方法良 多，中医理论指导下的便秘疗法较西医治疗的副作用明显较少。对于惧怕对药物形成依赖的患者来说，患者更倾向于进行中医治疗，特别是外治法治疗。尤其是传统中医针灸治疗便秘取得了诸多进展。临床研究认为针刺确实可以改善功能性便秘，但针对针刺治疗功能性便秘的随机对照临床试验较为少见[6]。因此，本文旨在评价针刺对功能性便秘的临床作用，同时比较针刺腧穴和常规西药的临床疗效。

1 资料

1.1 一般资料

60例患者均来自 2018年 4月—2021年 4月期间南宁市中医医院门诊患者，随机分为针刺组 30例和对照组 30例。其中针刺组男 11例，女 19例;年龄 (46.8±10.1) 岁 ; 便秘病程 (7.8±1.5)年。药物组男 9例，女 21例;年龄(47.6±10.8) 岁; 便秘病程(8.2±1.7)年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

采取 2016年国际胃肠功能性疾病（FGIDs）罗马IV诊断标准：排除肠道及全身器质性因素、药物及其他原 因导致的便秘，排除肠易激综合征，便秘病史至少6个月，近3个月症状符合以下标准等。（1）必须包括下列2项或2项以上：①至少25%的排便感到费力；②至少 25%的排便为块状便或硬便（参照布里斯托粪便量表1-2型）；③至少25%的排便有不尽感； ④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感；⑤至少25%的排便需手法辅助（如 用手指协助排便、盆底支持）；⑥每周自发性排便少于3次。（2）不用泻药时很少出现稀便（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。

1.3 纳入标准

① 符合上述功能性便秘西医诊断标准者; ②年龄在18岁～70岁之间; ③治疗前2周内未使用针灸或药物治疗; ④ 向患者告知该试验的目的和方法，并自愿签署知情同意书; ⑤ 未同时参加其他临床研究者。

1.4 排除标准

① 肠易激综合征及器质性或药物引起的便秘; ②同时患有严重心、肝、肾疾病的患者; ③ 妊娠或哺乳期妇女; ④ 继发于外科术后及内分泌性、神经性、代谢性的患者; ⑤ 有凝血功能障碍或使用抗凝剂者; ⑥ 认知功能障碍、失语、精神障碍、无法配合检查及治疗者。只要符合条件之一者，即被排除。

2.方法

2.1 穴位定位

穴位定位参照《腧穴名称与定位》国家标准(GB/T 12346-2006)。

2.2 针具选择

云龙牌一次性针灸针(江苏省吴江市云龙医疗器械有限公司，规格:0.25 mm×25mm，0.25 mm×40 mm)。

2.3 操作方法

针刺组(30例):参照薄智云教授[7]《腹针疗法》引气归元针法取穴：中脘、下脘、气海、关元、天枢，操作方法：患者仰卧位平躺在治疗床上，全身放松，暴露腹部及四 肢的施术部位，皮肤常规消毒，选用0.25 mm×25mm或0.25 mm×40 mm一次性针灸针，均直刺深约1-1.5寸，针尖直至腹直肌筋膜层，轻刺激；取双侧上巨虚、曲池，皮肤常规消毒，选用0.25 mm×40 mm一次性针灸针快速直刺进针，小幅提插捻转，行平补平泻的手法，待局部酸胀得气，留针30 min，留针期间不行针，每日1次，7 d为1疗程，共4个疗程。

对照组(30例):枸橼酸莫沙比利（生产单位：重庆莱美药业股份有限公司，批准文号：国药准字 H20066156），用法：口服，一日3次，一次5mg，连用4周。

应急处理：假如患者连续7天未解大便，腹胀、腹痛较明显，予应急使用 0.1%-0.2%温肥皂水 300 -500 ml灌肠。在缓慢安全的情况下灌肠后保留5-10分钟后排便。若 情况严重未能缓解时及时专科就诊，并予剔除该病例。

2.4 观察指标

完全自主排便次数:根据日记卡记录1周完全自主排便次数。Bristol大便性状分型判断:(1型为1分，2型为2分，以此类推) 1型:分离的硬团; 2型:团状块; 3型:干裂的香肠状; 4型:柔软的香肠状; 5型:软的团块 ; 6型:泥浆状 ; 7型:水样便[8]。

3.结果

3.1 两组患者治疗前后完全自主排便次数比较

见表 1，治疗前针刺组和对照组患者 1 周自主排便次数无明显差异(P＞0.05) ;治疗后两组患者 1 周自主排便次数差异明显（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后1 周自主排便次数比较(`x±s)

3.2 两组患者治疗前后粪便性状比较

治疗前观察刺组和对照组患者粪便性状分数无明显差异(P＞0.05) ;治疗后两组患者粪便性状分数差异明显(P＞0.05)，见表2。

表2 治疗前后粪便性状比较(`x±s)

4.讨论

功能性便秘是属于中医“便秘”“秘结”的范畴。《黄帝内经》称之为“排便困难”；《伤寒论》中有“阴结”“阳结”之说。《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉”[9]。本病位于大肠，是由大肠的传导功能障碍、津液及气血亏虚所致，且与其他脏腑如肺、脾、胃、肾关系密切。中医学认为肺与大肠互为表里，肺升清功能不足可导致脏腑气滞、津液不散；肺气无力促进时，大肠传导无力，脾运不佳，痰湿内生，久而生火，津液被消耗掉，气血津液不足导致肠道内缺乏津液的滋润，即“无水行舟”，从而发生便秘。可见，多种原因均可导致便秘，治本的基本原则就是调节脏腑气血阴阳的平衡。功能性便秘是临床常见的消化系统疾病，同时也是我国传统医学中针灸治疗的优势病种之一。功能性便秘包含有排便次数减少，便质干结，排出困难，或虽有大便，但排便不畅等症状，其中排便次数减少被视为临床最重要指标，可以直接反应便秘缓解程度，所以本试验选用该指标作为主要指标[10]。而在临床上，粪便性状影响患者生活质量，因此，我们在观察针刺对功能性便秘的排便次数增加的同时，也注意治疗前后粪便性状的改变，从而得出针刺在治疗功能性便秘时有良好的临床疗效。通过本试验在治疗前后的结局指标对比我们不难看出:针刺不仅可增加功能性便秘患者的周排便次数，而且可以改善粪便性状。有研究认为，针刺调节人体的交感神经和副交感神经功能，可达到改善排便次数及粪便性状的目的。中医学认为，功能性便秘归属于“便秘”范畴，病因多为饮食失宜、情志所伤、劳逸失度[11-12]。近年来，以“辨证取穴”为基本原则的针刺治疗在功能性便秘的治疗优势逐渐显现，对针灸治疗功能性便秘的研究也日益增多，腹针治疗是全息疗法之一，通过刺激腹部的穴位，疏通先后天之气，达到针刺局部治疗整体的特色治疗方法。临床应用最多的为薄氏腹针，即薄智云教授提出的腹针疗法，薄氏腹针从中医的理法方穴出发，在腹部进行针刺，通过调节脏腑、经络以治疗全身疾病的一种新型针法，临床上对腹针的运用日益广泛[13-14]。腹针疗法提出“神阙布气假说”，引气归元针法是其重要组成部分。引气归元针法由气海、关元、中脘、下脘4个穴位组成。中脘、下脘位列胃脘，为后天脾胃之所，故中脘、下脘有调理中焦气机升降；气海为气聚之所，有气聚成海之意；关元培本固肾，主先天元气，因此四穴合用含“后天养先天”之意，故名“引气归元”。天枢穴属于足阳明胃经腧穴，大肠募穴，位于脐旁，可升清降浊、调畅气机，通腑泻实，通畅三焦。《循经考穴编》曰：“天枢正当天地交合之际，其为分清别浊之司可知矣”。可见天枢穴有运转中、下焦气机的作用，是治疗便秘的常用腧穴。针刺选用曲池穴为手阳明大肠经的合穴，有调节肠道蠕动的功能，对人体的消化系统及内分泌系统有调整作用; 上巨虚穴为大肠的下合穴，主要作用为调节胃肠功能，常用于治疗便秘、腹痛、腹胀等病症[15]。本试验通过观察针刺和药物对功能性便秘患者的治疗，可以肯定针灸在腹针“引气归元“法及运用大肠的合穴及下合穴相配伍有较好的临床效果，能有效地避免药物的不良反应，值得临床推广。