周振宇 莫明娟 杨海菲 周德勇

1.玉林师范学院 广西 玉林 537000

2.玉林市桂南医院 广西 玉林 537000

非甾体类抗炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）相关性胃溃疡是指应用NSAIDs，引发急慢性胃肠黏膜损伤，导致胃溃疡以及并发性出血、穿孔等[1]。此疾病的发病机制与环氧化酶抑制有关，对患者生命健康造成影响。西医对此疾病治疗主要采用抗生素、埃索美拉唑等药物为主，然而受个体化差异、耐药性等因素影响，致使疗效欠佳。随着祖国传统医学的不断完善以及发展，中医依据NSAIDs相关性胃溃疡症状表现，将其归为“胃脘痛”“痞满”等范畴，认为此疾病的病机主要在胃，同时与肝、脾、肾等脏器有关[2]。因此治疗主要以温中散寒、补益气血为主。本研究以在我院接受治疗的NSAIDs相关性胃溃疡患者为研究对象，将其均分两组，分别实施不同治疗方案，重在分析在此疾病治疗中，自拟温里消溃方应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象：在我院接受治疗的NSAIDs相关性胃溃疡患者，n=72例，编录时间：2019.1-2021.12，依据患者就诊顺序均分两组。

纳入标准：①所有患者在就诊前一周内服用NSAIDs类药物史，在就诊内24h内经胃镜检查证实存在活动性胃溃疡；②患者无肝、肾、血液、心血管以及免疫系统等严重原发性疾病者；③患者以及家属知晓本次研究内容、方法，自愿将其临床资料用于研究中；④对本次研究中所用药物无过敏反应者。

排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤者；②合并消化系统其他疾病者；③临床资料不全；④哺乳期或者妊娠期妇女；⑤服用其他药物，对本次研究结果具有影响者。

对照组：n=36例，男20例、女16例，年龄30～50岁，中位值（40.00±1.02）岁；病程1～4年，中位值（2.50±0.20）年。

观察组：n=36例，男21例、女15例，年龄30～50岁，中位值（40.00±1.06）岁；病程1～4年，中位值（2.50±0.22）年。

两组患者基线资料差异甚微（P＞0.05），可比较。

1.1.1 西医诊断标准

病史：明确患者具有服用NSAIDs史；临床表现：长期反复发生的周期性、节律性慢性上腹部疼痛，服用碱性药物可缓解。患者上腹部疼痛多发生在餐后0.5h-2h，持续约1-2h可自行缓解；患者上腹部有局限性深压痛；内窥镜检查可见活动性溃疡。

1.1.2 中医诊断标准

中医分型：脾胃虚寒型：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温或畏寒肢冷，大便稀溏或虚秘或初硬后溏，食欲不振、食后脘闷。舌质淡，脉沉细。

1.2 方法

对照组：采用雷贝拉唑治疗。患者口服，10mg/次，2次/d，7d为一疗程，患者连续服用3个疗程。

观察组：以对照组治疗为基础，联合自拟温里消溃方治疗，药方组成：炙黄芪、西党参各18g、吴茱萸15g、炒白术20g、瓦楞子30g、海螵蛸15g、桂枝、白芍各12g、蒲公英30g、高良姜10g、香附、大枣9g、木香、炙甘草各6g；将上述中药混合煎制，采用500ml水浸泡20min，大火煎至沸腾，改文火慢熬至300ml，分早晚两次服用。

两组患者治疗期间均不可继续服用NSAIDs，同时暂停其他胃黏膜保护药物，告知患者用药期间禁食辛辣、刺激食物，禁烟酒，不可饮浓茶咖啡。

1.3 观察指标

（1）中医症候积分。对两组患者治疗前后中医症候进行积分，主症：胃脘胀痛、腹胀、嗳气，各症状积分为：0分无症状，2分轻度、4分中度、6分重度，分值越高，症状越严重；次症：劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水、纳呆少食，各症状记分为：0分无症状、1分轻度、2分中度、3分重度，分值与症状严重程度呈正相关。

（2）中医证候疗效判定。显效：患者症候基本消失，疗效指数≥75%；有效：症候明显改善，75%＞疗效指数≥30%；无效：未达到显效、有效标准。总有效率=（显效＋有效）/n×100%。

（3）症状缓解时间。对两组患者用药后各症状缓解时间进行比较。

（4）胃镜下疗效判定。患者于用药治疗前后进行胃镜检查，取胃窦以及溃疡处组织，采用10%甲醛进行固定，石蜡包埋送检。痊愈：胃疡疤痕愈合或者无痕迹愈合；显效：溃疡至愈合期（H2）或者溃疡减轻2个级别以上；有效：溃疡至愈合期（H1）或者溃疡减轻1个级别以上；无效：未达上述愈合标准或者溃疡加剧。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 中医症候积分

两组患者治疗前中医证候积分无显著差异（P＞0.05），治疗后均有不同程度降低，观察组患者积分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 中医证候积分（±s）分

表1 中医证候积分（±s）分

组名n 胃脘胀痛 腹胀 嗳气 泛吐清水 纳呆少食治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（36） 3.26±1.02 1.20±0.57 3.13±1.02 1.26±0.49 3.03±0.98 1.36±0.52 1.56±0.40 0.90±0.23 1.32±0.50 0.80±0.19观察组（36） 3.28±1.04 0.88±0.40 3.15±1.04 0.89±0.30 3.05±0.99 0.72±0.34 1.58±0.43 0.60±0.15 1.34±0.52 0.50±0.09 t 0.082 2.757 0.082 3.864 0.086 6.181 0.204 6.555 0.166 8.562 p 0.467 0.004 0.467 ＜0.001 0.466 ＜0.001 0.419 ＜0.001 0.434 ＜0.001

2.2 中医证候疗效判定

结果可得：观察组患者中医证候疗效较高（P＜0.05）。见表2。

表2 中医证候疗效判定[n（%）]

2.3 症状缓解时间

与对照组相比，观察组患者症状缓解时间较短（P＜0.05）。见表3。

表3 症状缓解时间 （±s）d

表3 症状缓解时间 （±s）d

组名n 胃脘胀痛 腹胀 嘈杂泛酸对照组（36） 4.32±1.05 5.10±1.56 3.85±0.87观察组（36） 3.01±0.85 3.12±1.02 2.05±0.54 t 5.818 6.374 10.547 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 胃镜下疗效判定

胃镜下疗效比较：观察组治疗总有效率以97.22%高于对照组80.56%（P＜0.05）。见表4。

表4 胃镜下疗效判定[n（%）]

3 讨论

NSAIDs多用于心脑血管疾病的治疗，但患者长期服用NSAIDs后，极易导致患者胃窦、幽门前以及胃体部损伤[3]。近年来，随着人们生活方式改变，压力的增加，心脑血管疾病的发生率呈现升高趋势，NSAIDs的使用逐渐普遍，导致NSAIDs相关性胃溃疡疾病发生率逐渐增加。此疾病临床症状呈现多样性，例如消化不良、腹胀、腹痛以及溃疡等，严重者可引发出血以及穿孔等，少数患者无明显临床症状[4]。

3.1 西医治疗NSAIDs相关性胃溃疡效果分析

目前临床对于此疾病的治疗主要采用质子泵抑制剂，黏膜保护剂等。质子泵抑制剂的应用，具有较长的半衰期，药物起效较快的特点，可有效抑制胃酸，同时具有血药浓度高的优点，当药物进入患者机体后，可有效促进胃溃疡面愈合，减轻药物对胃黏膜的损伤程度。常规西药治疗的原则主要根除Hp，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜等，但在具体治疗中，药物疗效会受患者疾病严重程度不同、耐药性等因素影响，导致治疗效果呈现个体化差异，同时具有生物利用率低的弊端，因此探讨高效治疗方式尤为重要。

3.2 中医对NSAIDs相关性胃溃疡的认识以及治疗

祖国传统医学认为NSAIDs相关性胃溃疡可依据临床症状归属为“胃脘痛”“痞满”范畴，其病因主要为脾胃虚寒、寒邪客胃、胃失和降，脾胃虚寒主要与中焦气血运行不畅、寒邪凝结于内、阻遏气机运行，不通则痛，脾胃运化不力，择经络、五脏六腑气血不足，患者以畏寒肢冷、神疲乏力为主要症状。中医认为此疾病的治疗主要以温中散寒、健脾补肾、补益气血为主。温中消疡疡基本方由黄芪、香附、白芍、高良姜、蒲公英等药物组成，药方中有效成分可奏和里缓急、温中补气，发挥补阳散寒、理气止痛、健脾开胃的作用。此方是在小建中汤合良附丸的基础上加减演变而来，小建中汤药味组成主要为桂枝、甘草以及大枣、芍药等，治疗腹部疼痛、四肢酸楚等。相关研究中指出，小建汤可以有效提高患者胃泌素含量，起到保护胃黏膜的作用，对已损伤的黏膜具有修复作用。良附丸主要高良姜以及香附组成，具有疏肝理气以及温胃散寒的作用。

本次研究中观察组患者在对照组治疗基础上联合自拟温里消溃方治疗取得显著效果，经研究得出：两组患者治疗前中医证候积分无显著差异（P＞0.05），治疗后均有不同程度降低，观察组患者积分低于对照组（P＜0.05）；经中医证候疗效、胃镜疗效判定，观察组患者治疗总有效率均较高（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者症状缓解时间较短（P＜0.05）。可见：自拟温里消溃方在小建中汤合良附丸的基础上加用黄芪、党参以及蒲公英等药物，党参具有补气健脾的作用；蒲公英可清热解毒、消肿散结；桂枝具有散寒通脉的作用；高良姜具有温胃止痛的作用；香附具有疏肝解郁、理气调中之功；白芍可养阴柔肝，缓急止痛；甘草具有调和诸药的作用；吴茱萸味辛苦，性热，归肝脾胃肾经，功用有散寒止痛，降逆止呕；白术可健脾益气，与党参、甘草等药物配伍，具有补脾胃的作用，与桂枝配伍，可治寒饮；瓦楞子味咸，性平，归肺、胃、肝经，有软坚散结，制酸止痛之功；海螵蛸味咸、涩，性微温，归肝、肾经，具有制酸止痛之功，与瓦楞子何用，可治胃痛吐酸；木香具有行气止痛之效，可用于胸脘胀痛治疗。以上药物合用具有温中养胃、缓急止痛、理气之效。

随着现代药理学的迅速发展，揭示了许多中药以及中药提取物治疗胃溃疡的机制在于抑制胃酸、保护为胃黏膜、抗氧化、清除氧自由基以及改善患者为胃黏膜局部微循环，增加前列腺素的合成，促进黏膜修复，加速疾病康复速度。本次研究所用方剂中桂枝主要成分为桂皮醛，具有缓解疼痛以及抗炎之效；高良姜可清除氧自由基，抑制胃蛋白酶活性，对胃黏膜起到保护作用；香附可以有效减少胃溃疡的发生；吴茱萸具有散热止痛的作用，同时可以降逆止呕，其中含有多种活性成分，可扩张血管，对溃疡有抑制作用；瓦楞子有缓解胃痛泛酸的作用。

3.3 本次研究存在不足以及后期展望

目前中医在NSAIDs相关性胃溃疡疾病研究较少，对病因的认识仅仅局限于个别医家的实践认识，这些对于疾病的认知经验虽对临床实践具有指导意义，但疾病在发生以及发展的过程中极易受到环境、体质等因素影响，呈现个体化差异性，对于此疾病的寒温之性尚处于探索阶段，关于外受之邪是否为本病的唯一起因应加大研究力度；同时当前研究缺乏系统的临床研究，促使中医对此疾病的整体把握略显不足。可见，目前中医中药对于NSAIDs相关性胃溃疡疾病的认知虽取得一定效果，但尚存在不足之处，建议深入研究，为后期疾病治疗提供借鉴。

综上所述：自拟温里消溃方的应用，对于NSAIDs相关性胃溃疡疾病治疗效果理想，可有效缩短患者临床症状缓解时间，改善症状，确保治疗效率，应用效果显著，建议进一步推广和应用。