杨艺

融水苗族自治县人民医院 广西 柳州 545300

直肠癌属于一种临床中较为常见的消化道恶性肿瘤疾病，临床中一般采用手术根除治疗，而腹会阴联合直肠癌根治术应用较为普遍且广泛，但部分患者需接受永久性结肠造口手术治疗[1]。造口治疗因其违反正常人体生理结构造成许多患者心理负担，严重影响其身心健康和生活质量。造口管理同样是直肠癌永久性结肠造口患者进行有效护理的重要部分，合理、适当的健康教育可改善患者心理状态、提高自我护理能力，多维度健康教育通过医生、护士、教育同伴以及患者家属共同组成健康教育团体，为患者及时提供治疗、护理以及康复等整体化健康教育流程服务[2-3]。本文将针对健康教育对直肠癌永久性结肠造口患者的作用展开研究分析，现作总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2020年6月至2021年7月间收治的直肠癌永久性结肠造口患者中随机抽取68例参与本次研究，将其手术时间不同分为观察组患者（2020年6月至2020年12月）34例、对照组患者（2021年1月至2021年7月）34例，两组采用不同的护理方式，观察对比两组患者的临床护理效果。观察组中，男15例，女19例，年龄为30～70岁，平均年龄（41.20±2.36）岁，文化程度：初中及以下10例，中专或高中11例，大专及以上13例，婚姻状况：已婚20例，未婚3例，离异或者丧偶为11例；对照组中，男14例，女20例，年龄为31～71岁，平均年龄（42.05±2.41）岁，文化程度：初中及以下9例，中专或高中12例，大专及以上13例，婚姻状况：已婚22例，未婚4例，离异或者丧偶为8例。纳入标准：（1）经确诊均符合该疾病相关特征患者；（2）已满18周岁患者；（3）所有患者及其家属具有知情权，签署实验同意书；（4）意识清醒，无语言障碍。排除标准：（1）伴随肾、肺、心脏等重要器官严重疾病患者；（2）认知功能障碍或精神病患者；（3）伴有严重视力、听力障碍患者。两组患者经年龄、性别、文化程度以及婚姻状况等一般资料对比显示均无明显统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施，包括日常监护生命体征、饮食、心理以及用药护理等措施，主要由该科室专科护士负责，且健康教育护理内容主要包括集体性健康教育（住院期间3～4次，每次30分钟左右）、针对性指导（每位患者造口指导2次以上，每次10分钟左右）和门诊随访等[4-5]。

观察组患者在常规护理基础上加之多维度健康教育理念，主要内容包括：（1）组织建立一体化健康教育团体。手术医生1名，护士长1名，专科护士6名，教育同伴者以及患者家属若干名。（2）健康教育管理。首先主治医生、护士根据患者具体情况制定个体化健康教育方案，然后一同进行评估、查询和随访；整体护理方案由护士长进行监督执行，医生负责手术方面知识健康教育，术前针对手术方法、治疗过程以及术中注意事项等进行教育一次，手术后当天针对术后前期注意事项教育一次，术后一周针对康复进程及肠造口术后并发症预防和注意事项等教育约2～3次，其中可采用标准化患者护理视频播放、PPT讲解等教育形式；专科护士主要负责永久性结肠造口的自我护理管理方面的内容，术后为患者进行造口方面的护理知识宣传，如更换造口袋方法、识别并发症方式等，一周教育2～3次，每次30分钟左右即可，教育方式可扩大至口头讲述、视频播放以及纸质教育宣传和操作示范等；另外，建立9～10名永久性结肠造口患者为教育志愿者，这些同伴教育者主要为患者展示自身应对造口护理的经验，鼓励并安慰患者积极面对疾病治疗，缓解内心焦虑、恐慌等负面情绪，并帮助患者树立治疗自信心，尽量引导患者讨论其感兴趣的内容，每周进行一次教育同伴讨论活动，每次一小时左右即可；护士与患者家属积极沟通，引导并教育至少一名患者家属积极参与肠造口护理，积极发挥监护和指导作用，同时为患者提供经济、情感和生活支持，与家属一起建立共同社会护理体系[6-7]。

1.3 观察指标

自我护理能力实施量表（ESCA）包括43个条目。每个条目0～4分，0分—“非常不像我”，1分—“有些不像我”，2分—“没有意见”，3分—“有些像我”，4分—“非常像我”，第11条目为反向计分，因此满分为172分，分值越高表示自我护理能力越高[8]。

采用ADL（日常生活能力）量表评分测定患者生活能力改善情况，总分100分，分数越高代表患者生活能力越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者护理前后ESCA评分对比

两组患者术后一周、出院后一个月与护理前相比ESCA评分均明显提高，且组间对比观察组优于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）。（详见表1）

表1 两组患者护理前后ESCA评分对比表（±s）

表1 两组患者护理前后ESCA评分对比表（±s）

注：*与对照组相比，P<0.05

组别例数 术前术后一周 出院后一个月观察组 34 113.25±16.47 140.88±15.20* 145.68±17.24*对照组 34 112.36±17.54 121.04±16.32 129.32±18.14 t值 0.208 4.995 3.670 P值 0.836 0.000 0.001

2.2 两组患者ADL评分对比

两组患者护理前后ADL评分均有上升，且组间对比观察组优于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）。（详见表2）

表2 两组患者ADL评分对比表（±s）

表2 两组患者ADL评分对比表（±s）

注：*与对照组相比，P<0.05

组别例数 护理前护理后观察组 34 67.93±2.55 93.02±1.54*对照组 34 68.51±2.12 84.20±1.36 t值 1.020 25.032 P值 0.312 0.000

3 讨论

直肠癌指患者直肠与乙状结肠交接处至齿状线之间的癌，早期直肠癌预后较好，一般通过手术治疗可长期存活，晚期预后不当严重影响患者生命健康。针对直肠癌永久性结肠造口患者需要更为合理、有效的护理方式，其中健康教育尤为重要，患者在不同常人的治疗过程和结果下，身体和心理遭受较大的负担和压力，需时刻关注患者认知能力、自我护理能力以及生活质量变化等。

临床常规健康教育护理中，医生更加专注疾病的治疗和查询，而护士主要负责监护生命体征、饮食、心理等基础性护理和健康教育，期间可能产生教育口径不一等现象[9-10]。且患者作为被教育者，其接受健康宣传的主观能动性较低，多维度健康教育主导主治医生、护士长、专科护士、教育同伴以及患者家属等一体化教育模式，互相协助，促进护理进程；主治医生的参与在很大程度上保证了健康教育内容的实质性和权威性，护士的参与有助于提高整体的护理能力和护理信心，教育同伴和患者家属的参与更能积极调动患者的治疗积极性，教育同伴与患者有相似治疗和护理经历，与患者更能引起共鸣，一定程度上缓解患者恐惧心理，家属给予患者情感、经济支持和人文关怀，更能鼓励患者积极乐观面对疾病治疗，同时促进家属在患者出院后的健康管理与监督。多维度健康教育实现了健康教育口径一致，有助于达到“1+1>2”的护理效果。

永久性结肠造口的自我管理属于一种专业性极强的护理过程，经研究显示[11]，患者对医生的信任度要普遍高于护士，医生在专业性和权威性的共同作用下保证了其健康教育内容的实际性和准确性。护士在给予患者直观具体的造口护理同时采用口头、视频等方式为患者讲解疾病相关知识，增强健康教育知识宣传，帮助患者提高自我护理能力。经研究得出[12]，同伴教育时慢性疾病管理最有效的护理方式，同伴利用模拟示范、现身说教等方法持续放大其榜样效应，能够实质性激发同疾病患者正确性行为的养成。患者家属通过定期监督、协助患者实施造口护理，有效提高护理质量。本院通过直肠癌永久性结肠造口患者的实验数据对比得出，两组患者术后一周、出院后一个月与护理前相比ESCA评分均明显提高，且组间对比观察组优于对照组；而两组患者护理前后ADL评分均有上升，组间对比观察组更优于对照组患者，两组结果对比差异显著（P<0.05）。

综上所述，多维度健康教育在直肠癌永久性结肠造口患者护理中取得了较为良好的护理效果，有效提高患者自我护理能力，改善患者生活质量，值得大力应用和推广。