黄爱玲

马山县妇幼保健院 广西 南宁 530600

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，发病原因较为复杂，多数患者初期并无明显症状[1]。临床治疗该疾病分为药物保守治疗及手术切除治疗，近年来，临床研究发现腹腔镜对于子宫肌瘤治疗优势明显[2]，其创伤小、出血量少、伤口愈合快、术后并发症少等。但多数患者对该手术了解不全面，担心术后影响性功能及生育能力，因此产生焦虑、抑郁等负面情绪。而且患者术后临床指标及疼痛度等，会影响患者术后恢复情况，需求导向护理是将患者的需求进行收集、整理、分析，最后帮助患者进行解决，以降低患者术后创伤性应激障碍及改善其心理状态[3]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2019年1月-2021年11月收治的子宫肌瘤56例，随机计数法分为对照组和观察组，每组各28例。对照组：年龄30～67岁，平均（48.15±2.57）岁，子宫肌瘤类型：浆膜下肌瘤11例，肌壁间肌瘤7例，阔韧带肌瘤9例，混合型肌瘤1例，病程0.3～2年，平均（1.04±0.25）年；观察组：年龄32～65岁，平均（48.37±2.62）岁，子宫肌瘤类型：浆膜下肌瘤12例，肌壁间肌瘤7例，阔韧带肌瘤8例，混合型肌瘤1例，病程0.5～2年，平均（1.25±0.31）年。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：1）患者均有行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的指征[4]，且临床资料完整；2）患者及家属对本研究了解并自愿签署知情同意书。

排除标准：1）合并重要脏器严重损伤者；2）免疫系统障碍或精神障碍者；3）患有其他恶性肿瘤者；4）临床资料不完整或中途因不可抗力因素退出研究者。

本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组：常规护理方式，术后监测患者生命体征，为患者进行健康教育，进行常规心理护理干预，出院进行相关注意事项宣讲。

观察组：需求导向护理方式：

1）明确患者术后护理需求，对患者进行术后需求分析，同问卷调查的方式，了解患者对该疾病的健康知识掌握程度，明确患者对腹腔镜子宫肌瘤剔除术优势及术后疼痛度和并发症的了解程度，调查患者对术后需要进行的康复锻炼及饮食方面的有关需求，强调患者根据自身需求，填写问卷。对调查的所有问卷进行汇总分析，根据患者需求编制问题清单，经汇总，得出患者护理需求主要有“疾病知识”“负面情绪应对”“疼痛”、“并发症”等。

2）疾病知识需求导向干预，护理人员为患者整理疾病及手术相关的知识点，加入生理图表及优良案例等，对患者进行驱动教育，让患者了解子宫肌瘤的发病机制，使其更加直观地感受到子宫的生理结构，及子宫肌瘤的发病位置。护理人员为患者讲解该手术治疗具有创伤小、出血量少、伤口愈合快等优点，以及术后休养过程中的注意事项，合理饮食，坚持康复训练。在驱动教育过程中，护理人员要耐心解答患者疑问，对于接受能力较弱的患者，护理人员要为其列举治疗成功的案例，增加其治疗康复的信心。

3）负面情绪应对需求导向干预，护理人员在与患者互动交流的过程中，注意观察患者的性格及心理状态，对于负面情绪较轻的患者，对其进行心理疏导，准备网络、书籍等分散患者焦虑的心情；若患者负面情绪较重，护理人员可先用SDS及SAS量表对患者进行负面情绪的评估，根据患者自量表中所表现出来的问题，对患者进行有针对性地沟通，取得其信任，了解具体问题所在，用心理学的方式疏解患者负面情绪。

4）疼痛需求导向干预，患者术后均会有不同程度的疼痛，部分患者疼痛度低或者其疼痛耐受度高，对于疼痛护理需求没那么迫切，护理人员可使用转移注意力的方式，对其进行干预；另一部分疼痛度明显的患者，护理人员要格外关注，对其进行物理干预，若效果不明显，可上报医生，为患者开具止痛药。疼痛感过于明显会增加患者烦躁的心情，使患者产生心理抗拒，增加其警觉性，不利于患者康复。

5）并发症干预，护理人员在对患者进行心理干预及疼痛干预的同时，还要关注患者并发症的情况，该手术术后常见的并发症有尿路感染、切口感染、血肿形成、便秘等等。护理人员要定时观察患者切口敷料是否干燥，若有渗出及时向主治医生上报，并协助处理。鼓励患者尽早下床活动，拔除尿管，并且有助于促进胃肠道消化，预防便秘。进行适当的康复训练，不仅能预防血肿的形成，更有利于降低患者创伤性应激障碍。

1.3 观察指标

（1）观察患者术后创伤应激性障碍，采用创伤性应激障碍自评量表（PTSD-SS）进行评分，分别从回避症状、主观评定、警觉性增高、社会功能损伤、反复重现体验等5个维度进行评定，分值0-100分，分值与患者创伤性应激程度成正比。

（2）观察患者心理状态，根据抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS），对患者的焦虑、抑郁等负面情绪进行评分，分值0-100分，分值与其负面情绪呈负相关。

（3）观察患者术后并发症的发生情况，该手术常见的并发症有尿路感染、切口感染、血肿形成、便秘等。

（4）观察患者对护理工作的满意度，采用我院自制的满意度问卷，进行调查，91-100分为非常满意；81-90分为一般满意；80分及以下为不满意。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组患者术后创伤性应激障碍评分

观察组患者术后创伤性应激障碍各项目评分明显低于对照组。（P＜0.05）。见表1。

表1：术后创伤性应激障碍（±s，分）

表1：术后创伤性应激障碍（±s，分）

反复重现体验对照组 28 4.86±1.29 6.37±1.94 4.28±1.33 3.76±1.29 5.98±1.81观察组 28 3.12±1.85 4.84±1.23 3.16±1.25 2.14±1.34 4.19±1.42 t -4.082 3.524 3.247 4.609 4.117 P -0.000 0.000 0.001 0.000 0.000分组例数回避症状主观评定警觉性增高社会功能损伤

2.2 比较两组患者心理状态评分

护理前两组患者心理状态评分无明显差异（P＞0.05），护理后观察组患者焦虑、抑郁等心理状态较对照组明显改善（P＜0.05）。见表2。

表2：心理状态（±s，分）

表2：心理状态（±s，分）

分组例数 抑郁自评量表（SDS） 焦虑自评量表（SAS）护理前护理后护理前护理后对照组 28 59.24±2.19 42.51±1.38 61.34±2.18 52.65±1.25观察组 28 59.87±2.45 37.16±1.59 61.28±2.36 43.75±1.86 t -1.014 13.446 0.099 21.015 P -0.157 0.000 0.461 0.000

2.3 比较两组患者术后并发症发生情况

观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3：并发症发生率n（%）

2.4 比较两组患者对护理服务的满意度

观察组患者对护理服务的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4：满意度调查n（%）

3 讨论

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，其主要由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织，作为支持组织的物质。子宫肌瘤病因尚不明确，可能涉及多重因素相互作用的结果，临床试验结果表明[5]，该疾病属于激素依赖性良性肿瘤，主要依赖激素为雌激素。另外，高级神经中枢控制调节激素代谢和卵巢功能，因此，该疾病的发病因素与神经中枢活动有密切关系[6]。

该疾病多数患者早期无明显症状，一般在体检检查盆腔时才会被发现，肌瘤生长部位、速度及有无并发症和发生性变等，与患者体现的临床症状关系密切。该疾病的治疗常最先使用药物治疗，出现手术指征时，行子宫肌瘤切除术或者子宫切除术。随着临床研究及发展[7-8]，目前较为先进的腹腔镜子宫肌瘤剔除术，成为治疗该类疾病的重要手段，行该术式后有患者疼痛评分低、愈合时间短、并发症的发生率降低等诸多有点。

但是很多患者对该疾病了解不全面，存在恐惧心理，大多患者担心手术的安全性、术后疼痛度，以及会影响其生育能力和性功能等[9-10]，因此，根据患者需求对患者进行具有针对性的护理干预，术前护理人员对患者进行该疾病及该手术的相关知识宣教，让患者了解手术的目的，以及术后注意事项，增加患者治疗的信心[11]，术后观察患者疼痛情况，根据不同的疼痛程度为其进行物理方面或者药物止痛，减少患者术后因疼痛造成的情绪应激障碍，提高患者对护理的满意度，从而提高患者依从性，有利于患者术后恢复，还可降低患者术后并发症发生率[12]。

本次研究表明，经过不同护理方式，观察组患者术后创伤性应激障碍各项目评分明显低于对照组。（P＜0.05），护理前两组患者心理状态评分无明显差异（P＞0.05），护理后观察组患者焦虑、抑郁等心理状态较对照组明显改善（P＜0.05）观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），观察组患者对护理服务的满意度明显高于对照组（P＜0.05），可见观察组护理方案效果明显。需求导向护理能有效明确患者所担心的问题，进行有针对性的护理干预，并用问题驱动教育，使患者明白配合护理的重要性，让后患者了解术后并发症的预防手段，增加患者手术及康复的信心。

本研究还存在一些不足，因医院收治患者数量有限，本研究选取的样本量相对较小，而且因患者受所在地区生活习惯的影响，在选取样本时，可能存在一定偏倚性，后期可将样本纳入范围进行扩大，将更多合适的患者邀请到研究中，从而获得更加全面的结论。在研究中，还可根据患者的年龄或性别等进行分组，了解需求导向护理措施，对于不同年龄、不同性别的子宫肌瘤切除术后患者，是否在护理效果上存在差异。后期可对需求导向护理这一护理方案对患者创伤应激反应的护理效果，做更深入的研究。

综上所述，需求导向护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者的创伤性应激障碍、心理状态干预效果显著，值得临床大力推广。