林琳琳

青海省人民医院 青海 西宁 810000

尿毒症性周围性神经病变是尿毒症较常见的并发症之一，具有较高的发病率，临床上对于该病的发病机制尚未明确，其临床表现主要为粗纤维受累造成的感觉异常、深反射减退、震动觉受损以及肌肉萎缩等，也有部分患者无明显的临床症状，经肌电图检查可见感觉神经传导速度降低[1-11]。血液透析滤过能够清除部分中型分子物质，减少体内神经毒物质的潴留，改善尿毒症性周围神经病变患者的临床症状，但是，血液透析滤过治疗费用昂贵，常规的血液透析只能降低少数患者的症状，长期治疗带给患者较大的经济和心理负担。左卡尼丁能够改善神经细胞的能量代谢，帮助损伤神经进行修复[12-15]。为探讨在血液透析的基础上联合使用左卡尼汀的治疗效果，本文选取本院2015年1月至2016年2月接诊的尿毒症性周围神经病变患者88例，，对其采用不同的治疗方法，现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月至2016年2月接诊的尿毒症性周围神经病变患者88例，将其随机分为研究组与对照组，每组各44例。研究组男性25例，女性19例，年龄25～70岁，平均年龄（48.9±3.1）岁，透析时间2～7年，平均（5.4±2.0）年，周围神经病变病程2～6年，平均病程（4.2±1.8）年。对照组男性24例，女性20例，年龄27～70岁，平均年龄（48.8±3.2）岁，透析时间2～8年，平均（5.4±2.6）年，周围神经病变病程2～7年，平均病程（4.2±2.8）年。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 ①对称性多神经炎，以下肢损害为主，患者早期痛觉降低，出现肌肉痉挛、疼痛、麻木或有严重灼伤感，严重者表现为“不宁腿综合征”。②查体可见不同程度的腱反射减退和深感觉异常。③肌电图检查结果显示感觉神经传导速度异常。④排除因脑血管疾病造成的感觉异常和继发性全身疾病的神经系统疾病，如药物中毒、维生素缺乏、糖尿病等[16-22]。

1.3 研究方法 两组患者均进行性尿毒症对症治疗，并给予营养神经药物、改善血管微循环及血液透析疗法。两组患者血液透析治疗的方式相同，透析3次/周，4h/次，透析血流量为200～300mL/min，使用标准碳酸氢盐透析液，透析液流量为500mL/min。血管通路均为内瘘穿刺，使用常规肝素与低分子肝素进行肝素化，透析前30min停止使用肝素。研究组患者在此基础上联合使用左卡尼汀治疗，1g/5ml左卡尼汀注+0.9%氯化钠溶液，静脉推注3次/周。

1.4 观察指标及评价标准 观察两组患者治疗10周后的临床症状，记录患者的麻木感、肢体疼痛、感觉障碍以及不宁腿综合征情况；在室温20～28℃下，对患者进行神经电生理检查，测量患者的胫神经、腓总神经及珍重神经的总感觉神经传导速速。显效：经治疗，患者的周围神经病变症状基本消失，神经传导速度恢复正常，可完成日常的活动。有效：经治疗，患者的周围神经病变症状较之前有明显的减轻，神经传导速度有明显的改善。无效：治疗前后症状无明显变化或恶化。

2.结果

2.1 两组患者的临床症状改善情况 研究组喊着的临床症状改善情况明显优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1.

表1 两组患者的临床症状改善情况对比

2.2 两组患者的神经传导速度对比 研究组患者的胫神经、腓总神经及正中神经的传导速度明显高于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2.

表2 两组患者的神经传导速度对比

2.3 两组患者的治疗效果对比 研究组治疗总有效率为93.18%，对照组为79.54%，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表3.

表3 两组患者的治疗效果对比

3.讨论

周围神经病变作为尿毒症的常见并发症，其发病率逐年增加，根据相关数据统计，有60%～80%的患者有不同程度的神经病变[23]。左卡尼汀属于维生素类的药物，是促进脂肪代谢的必须因子，机体内游离的左卡尼汀会使患者体内堆积的脂酰辅酶进入线粒体，降低对腺嘌呤核苷酸转化酶的抑制作用，从而促进养护磷酸改善神经细胞的能量代谢，达到修复神经的目的，改善神经的传导功能[24-30]。根据本次研究结果显示，研究组患者的治疗有效率为93.18%，对照组为78.54%，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的神经传导速度及临床症状改善情况均由于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。证明其作用。

综上所述，左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床效果显著，可改善患者神经传导功能，帮助患者快速恢复健康，值得临床推广使用。