李灿光

藤县人民医院 广西 梧州 543300

心律失常作为心内科一种常见的病症，特别是在冠心病患者的治疗中，该病症是最常见的并发症。这种病症容易影响患者的心脏功能，使心脏功能发生障碍，进而影响患者的起搏传导功能，使其无法正常运行，从而使心脏节律出现异常，引发多种病理性症状。患者出现心肌缺氧时，其血气会出现明显的不足，从而形成心律失常。老年人作为冠心病的高发人群，一旦确诊会严重影响并降低其生活质量，同时该病也拥有极高的致死率。在我国经济水平不断提升的同时，人们的生活水平也在不断上升，不良的作息及饮食习惯也开始出现，导致冠心病发病率和死亡率始终在不断上涨，所以，选择有效且正确的救治模式对患者生活水平的升高至关重要。目前，临床上对冠心病快速心律失常患者所采取的治疗方案仍然以药物为主，其目的在于控制病情发展，缓解临床症状，进而改善心功能，控制并发症。胺碘酮作为常用的抗心律失常药物之一，在室性心律失常、室上性快速心律失常的治疗中效果确切。为进一步证实其有效性，本文旨在对我院的冠心病快速心律失常患者应用急诊胺碘酮治疗后的效果展开调查，现有如下调查数据。

1、一般资料和方法

1.1 一般资料

此次筛选的58例入组成员截取的时间区间为2020年2月至2021年2月，根据数字随机方法分成常规组和研究组，以29例为组间人数。纳入标准：①纳入对象自愿参与实验课题研究，签署知情协议；②纳入对象均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中的冠心病快速心律失常的诊断标准；③实验课题报告均经我院医学伦理委员会审核。排除标准：①排除组间对象属于过敏性体质者；②排除组间对象依从性差；③排除组间对象存在精神障碍；④排除实验课题入组对象中存在沟通障碍，病例资料缺失者；⑤排除组间对象对治疗药物耐受度不强者。

常规组29例中男性：15人，女性：14人，年龄限定范围：50-65岁，以（58.11±2.56）岁为本组成员中间值，急性发作时间：1.5-24.0小时，以（15.02±1.25）小时为发作时间中间值，病程区间：1-10年，以（5.41±1.65）年为病程区间中间值，体重区间：50.36-82.34kg，以（62.36±3.22）kg为本组成员体重中间值；研究组29例中男性：16人，女性：13人，年龄限定范围：52-64岁，以（57.82±1.27）岁为年龄中间值，急性发作时间：1.6-22.0小时，以（15.75±1.31）小时为发作时间中间值，病程区间：1-11年，以（5.81±1.47）年为病程区间中间值，体重区间：51.06-81.84kg，以（61.86±3.12）kg为本组成员体重中间值。两组基线资料经统计学计算后，p＞0.05，可进行组间对比。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规组：常规治疗方案：对患者的心电图进行动态监测，并对患者的心率等各项生命指标进行观察和记录，为其进行心电监护，结合医嘱为患者提抗血栓形成、氧疗以及除颤等治疗;并结合病情变化，为其进行血管紧张素转换酶、洋地黄等药物进行治疗，有效控制患者各项指标及病情，并适当补充镁、钾。

1.2.2 研究组：在常规基础上加入胺碘酮治疗，具体:选取3 mg/kg的胺碘酮注射液,将其和浓度为5%葡萄糖20 ml溶液进行混合，通过静脉滴注的途径为患者进行治疗，20 min之后输液速度可改为1-1.5 mg/min，6 h之后再对输液速度进行调整，改为0.5-1.0 mg/min，每天剂量控制在1200mg。治疗过程中严格监测患者各项指标，并结合病情变化降低用药剂量，连续用药3天。

1.3 观察指标

治疗效果分析，一般评估标准分为：显效：心功能恢复到1级，或改善到2级以上，心律失常症状基本消失；有效：心功能恢复1级，或达到2级标准，心律失常症状改善；无效：未达到上述任何指标。总有效率=显效+有效/总人数。

不良反应分析，通过恶心、呕吐、头晕反应评估；

心功能情况分析：包括左室射血分数（LEVF）；左室舒张末期内径（LVEDD）；左室收缩末期内径（LVESD）进行评估；

生存质量分析，通过用GQOLI生存质量表进行评分，对精神健康、生理功能、社会功能、情感职能、躯体疼痛进行评分，总分100分，得分与生存质量呈正比；

分析两组血脂指标，通过总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）进行评估。

1.4 统计学分析

SPSS27.0软件应用分析,x2检验数值,以(%)体现，t检验数值,以(±s)体现,若出现结果P＜0.05，分析存在统计价值。

2、结果

2.1 治疗效果分析

研究组治疗有效率更高，p＜0.05，见表1。

表1治疗效果分析（n/%）

2.2 不良反应

研究组不良反应几率更低，p<0.05，见表2。

表2 不良反应分析（n/%）

2.3 比较两组心功能指标

治疗后，研究组LEVF、LVEDD、LVESD优于常规组，P＜0.05，见表3。

表3 心功能指标对比（±s）

表3 心功能指标对比（±s）

组别 LVEDD（mm） LVESD（mm） LEVF（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后常规组（n=29） 50.22±3.72 48.12±3.85 36.65±4.11 35.22±2.35 50.12±7.55 53.22±2.28研究组（n=29） 49.95±3.85 45.55±3.65 37.02±4.02 33.01±2.12 50.23±8.02 58.85±8.65 t 0.272 2.609 0.347 3.760 0.054 3.389 p 0.787 0.012 0.730 ＜0.001 0.957 0.001

2.4 生活质量分析

研究组生活质量各项分数更高，p＜0.05，见表4。

表4 生活质量分析（±s，分）

表4 生活质量分析（±s，分）

组别例数 精神健康 生理功能 社会功能 情感职能 躯体疼痛常规组 29 70.52±3.23 62.15±7.10 52.02±6.13 60.58±4.31 68.85±6.88研究组 29 82.88±6.71 70.52±9.28 66.84±9.43 73.19±6.68 78.68±5.91 t-8.938 3.858 7.096 8.542 5.836 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 分析两组血脂指标

治疗后，研究组各项血脂指标优于常规组，p＜0.05，见表5。

表5 血脂指标分析（±s）

表5 血脂指标分析（±s）

组别 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后常规组（n=29） 5.62±1.27 5.32±1.02 2.34±0.75 2.12±0.22 3.38±1.02 3.32±0.78研究组（n=29） 5.55±1.31 4.31±0.86 2.33±0.77 1.75±0.21 3.35±1.04 2.02±0.92 t 0.207 4.077 0.050 6.551 0.111 5.804 p 0.837 ＜0.001 0.960 ＜0.001 0.912 ＜0.001

3、讨论

冠心病伴快速心律失常作为常见心血管系统疾病，快速心律失常在心血管疾病中是发生率极高的并发症，如果能够及时进行处理，不会使病情发展成更加严重的问题，但是冠心病患者一旦合并快速心律失常，很可能会增加临床治疗的难度。而冠心病合并快速心律失常，不但会使患者病情瞬间加重，还会触发心源性猝死的发生风险，对患者生命乃至身心健康都是一种严重威胁。而且，老年人是冠心病的多发人群，该病会对患者的生活质量造成严重影响，同时在致死率上始终较高。因此，急诊上对于冠心病并发快速心律失常患者的治疗需要及时果断，药物上需要选择安全科学的药物，否则治疗时间过长效果改善情况并不明显，患者的残疾和死亡几率就会大大的提高[3]。

该病患者容易出现持续性房颤、室性早搏、阵发性房颤等病症，如果冠心病患者病情过于严重，还会引发室颤，对生命的威胁极其严重。胺碘酮这种药物在临床上的使用率很高，属于三类抗心律失常药物的一种，在抗心律失常上的作用极大，能够降低因冠心病并发心律失常死亡的几率，但是，在治疗期间如果长时间应用此药物治疗，可能会导致大量副作用的出现，但是胺碘酮这种药物能够利用多个离子，对室上性心律失常或室性心律失常都能够起到明显的治疗效果。胺碘酮药物能够有效降低窦房结自身的传导作用及自律作用[4-5]。此药的药物机制主要以抑制β受体以及L钙流为主，通过以上现象对心脏的钠、钙、钾等离子的通道起到抑制作用，治疗过程中不会导致负面肌力反应出现，临床上应用该药物可发挥其选择路径的作用，主要是由于胺碘酮属于多通道受体阻滞剂，在冠心病并发快速心律失常患者的治疗中，能够实现有效控制病情发展的目的，此外，对于心律自律性、折返激动功能以及心率触发活性上起到推动作用。胺碘酮由于在心律失常反作用上不强，因此，不会对室性传导功能造成过多影响，也不会加重急诊冠心病患者心衰程度。因此，胺碘酮在治疗冠心病并发快速心律失常患者中的效果十分显著，具有显著的抗颤作用，能够有效降低患者死亡率，并提升治疗成功率。在治疗该病时选择胺碘酮治疗，其安全性也相对较高，但因胺碘酮药物本身具有一定的药物优势和特点，在治疗时不会影响到心脏内血液供应情况，进而不会产生心力衰竭等并发症[6-7]。在临床治疗期间，对于一些轻微的不良反应，比如胃肠反应、血压下降反应等来说，是该病治疗后的常见反应，但是胺碘酮因特殊的药理特点，不会增加不良反应，此外，胺碘酮也可作为冠心病并发快速心律失常急诊治疗的首选药物，具有一定的安全性。但是，在临床治疗上需要对剂量进行合理控制，将其控制在合理范围内，以免加重心脏负荷。本次实验数据显示，研究组在治疗有效率上更高，但是在不良反应上更低，同时在治疗后，研究组的各项心功能指标更优于常规组，进而提升了生活质量。这与阮英政学者[8]在研究中的结果相似，说明本次实验数据具有有效性及可靠性。而此次实验数据还显示，研究组在治疗后的各项血脂指标明显下降，且下降幅度优于常规组，p＜0.05；这说明，胺碘酮不但能够改善患者心功能，对于降血脂方面的效果也十分显著。

综上所述，对冠心病快速心律失常患者实施急诊胺碘酮治疗后效果显著，能够有效改善生存质量，降低不良反应，改善心功能，值得推广。